Απόστημα εγκεφάλου - συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

απόστημα εγκεφάλου είναι διαφορετική από άλλες ασθένειες πυώδες που έχει πάντα μια δευτερεύουσα φύση, που σημαίνει ότι είναι μία επιπλοκή του τραυματισμού εγκεφάλου ή συμβαίνει λόγω της φλεγμονής πυωδών εντοπισμένη σε άλλα όργανα.

Οι αρχικές πυώδεις φλεγμονές αρχίζουν λόγω της κατάποσης πυρετικών μικροοργανισμών, η εστία τους μπορεί να εντοπιστεί στους μυς, τα οστά, τον υποδόριο ιστό, τα εσωτερικά όργανα και τις κοιλότητες. Οι πυογονικοί παράγοντες μπορούν να μεταφερθούν από την κύρια εστίαση μαζί με το αίμα και τη λέμφη στον ιστό του εγκεφάλου, όπου αναπτύσσεται η δευτερογενής πυώδης διαδικασία.

Σημαντικό μέρος στη θεραπεία του αποστήματος του εγκεφάλου είναι η έγκαιρη διάγνωσή του, η οποία περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του τύπου της νόσου. Η νευρολογία χρησιμοποιεί μια εκτεταμένη ταξινόμηση της νόσου. Ανάλογα με τον τόπο συσσώρευσης πύου στον εγκέφαλο απομονώνονται το απόστημα της παρεγκεφαλίδας, η χρονική περιοχή, η μετωπική περιοχή, ο ινιακός λοβός και ο βρεγματικός λοβός. Ανάλογα με συσσωρεύσεις πυώδη σε σχέση με μεμβράνες εγκεφάλου απομονώνεται απόστημα είδη όπως ενδοεγκεφαλική, υποσκληρίδια, επισκληρίδια και περικοιλιακής.

Αιτίες

Οι κύριες αιτίες των αποστημάτων εγκεφάλου είναι διάφοροι τραυματισμοί ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο εγκέφαλος και οι μεμβράνες του είναι πολύ ευαίσθητοι σε διάφορους τύπους πυώδους μόλυνσης. Για αποστήματα εγκεφάλου, οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης είναι κυρίως οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονόκοκκοι, οι μηνιγγιτιδόκοκκοι ή η μικτή μόλυνση.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες των αποστημάτων του εγκεφάλου είναι μια ποικιλία των βλαβών του, ειδικά πυροβολισμός ("μετατραυματικά αποστήματα"). Όταν τα τραύματα τα αποστήματα εγκεφάλου βρίσκονται συχνότερα κοντά στο κανάλι πληγής, λιγότερο συχνά - στον εαυτό του και ακόμη λιγότερο συχνά - μακριά από το κανάλι. Τα μετατραυματικά αποστήματα του εγκεφάλου μπορεί να είναι πρώιμα ή οξεία και αργά ή χρόνια. Τα πρώιμα αποστήματα του εγκεφάλου περιλαμβάνουν εκείνα που αναπτύσσονται έως ότου θεραπεύεται η πληγή του κρανίου, δηλαδή, συνήθως μέσα σε 1-3 μήνες μετά την πρώην πληγή. Τα καθυστερημένα αποστήματα του εγκεφάλου περιλαμβάνουν αποστήματα που εμφανίζονται μετά από πλήρη ή σχεδόν πλήρη επούλωση του τραύματος του κρανίου, δηλαδή συνήθως μετά από 3-4 μήνες ή περισσότερο μετά από τραυματισμό. Σε μερικές περιπτώσεις, τα καθυστερημένα αποστήματα συμβαίνουν ακόμη και πολλά χρόνια μετά την πρώην πληγή («αδρανή μόλυνση»). Τα καθυστερημένα αποστήματα εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από την παρουσία μίας καλώς καθορισμένης κάψουλας συνδετικού ιστού πάχους πολλών χιλιοστών.

Μια άλλη αιτία του αποστήματα εγκεφάλου (ιδιαίτερα συχνές σε καιρό ειρήνης) είναι φλεγμονής στο μέσο ους, με τη μορφή της οξείας και ειδικά χρόνια πυώδη ωτίτιδα (Otogenic αποστήματα) στη ρινική κοιλότητα και παραρρινικών κοιλοτήτων, για παράδειγμα στους μετωπιαίους κόλπους (rhinogenous αποστήματα), οστού κρανίο (οστεομυελίτιδα) και πυωδών διεργασίες σε άλλα μέρη του σώματος, όπως πνευμονικό απόστημα ή γάγγραινα (μεταστατικό απόστημα) και ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (σηψαιμία, ο τυφοειδής και τύφος πυρετούς, γρίπη). Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ογκογενή αποστήματα του εγκεφάλου εντοπίζονται συχνότερα στον κροταφικό λοβό, ρινογενή - στον μετωπιαίο λοβό, κλπ.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον τόπο συσσώρευσης πυώδους περιεχομένου σε σχέση με τις μεμβράνες του εγκεφάλου, υπάρχει ένα απόσπασμα

• ενδοεγκεφαλική (το πύον εντοπίζεται στην ουσία του εγκεφάλου).
• subdural (εστία πύου βρίσκεται κάτω από το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου).
• επισκληρίδιο (το πύον εντοπίζεται πάνω από την σκληρότητα του εγκεφάλου).
• περικαριακού αποστήματος.

Σύμφωνα με τον τόπο εντοπισμού της εστίας του αποστήματος στον εγκέφαλο, υπάρχουν:

• απόστημα της χρονικής περιοχής του εγκεφάλου.
• απόστημα της μετωπικής περιοχής του εγκεφάλου.
• απόστημα παρεγκεφαλίδας.
• απόστημα του ινιακού λοβού του εγκεφάλου.
• απόστημα του βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με την εξέλιξη της πυώδους φλεγμονής στον εγκέφαλο, τα αποστήματα έχουν τέσσερα στάδια:

1. Το αρχικό στάδιο.
2. Κρυμμένο στάδιο.
3. Επεξηγηματικό στάδιο.
4. Τερματικό στάδιο

Στο 20% των αποστημάτων του εγκεφάλου δεν μπορεί να βρεθεί η πηγή και η αιτία της βακτηριαιμίας του εγκεφαλικού ιστού.

Παθογένεια και αιτιολογία

Το απόστημα εγκεφάλου σχηματίζεται σε τέσσερα στάδια:

Οι αιτιολογικοί παράγοντες αιματογενών αποστημάτων εγκεφάλου είναι συχνότερα στρεπτόκοκκοι, μερικές φορές επίσης με την προσθήκη βακτηριοτιδίων (Bacteroides spp.).

Συμπτώματα

Το απόστημα του εγκεφάλου εκδηλώνεται με γενικά λοιμώδη, εγκεφαλικά και τοπικά (εστιακά) συμπτώματα. Οι τελευταίοι χαρακτηρίζουν τον εντοπισμό του αποστήματος.

1. Obscheinfektsionnye συμπτώματα: πυρετός (μερικές φορές διαλείπουσα), πυρετό, λευκοκυττάρωση, αίματος, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, τα σημάδια της χρόνιας λοίμωξης (ωχρότητα, αδυναμία, απώλεια βάρους).
2. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης που προκαλείται από ένα απόστημα. Το πιο σταθερό σύμπτωμα είναι πονοκέφαλος, συχνά με έμετο. Στα οπίσθια δισκία ή οπτική νευρίτιδα. Η βραδυκαρδία περιοδικά προσδιορίζεται έως 40-50 συστολές ανά λεπτό, ψυχικές διαταραχές. Δίνεται προσοχή στο λήθαργο και την απάθεια του ασθενούς, στη βραδύτητα της σκέψης του. Σταδιακά, αναπτύσσεται η υπνηλία. σε σοβαρές περιπτώσεις χωρίς θεραπεία - κώμα. Ως συνέπεια της ενδοκρανιακής υπέρτασης, μπορεί να εμφανιστούν γενικές επιληπτικές κρίσεις.
3. Τα εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό του αποστήματος στους μετωπικούς, κροταφικούς λοβούς, παρεγκεφαλίδα. Οι απολήξεις που βρίσκονται στο βάθος των ημισφαιρίων έξω από την περιοχή του κινητήρα, μπορούν να προχωρήσουν χωρίς αγώγιμα συμπτώματα. Τα οτογενή αποστήματα μερικές φορές δεν σχηματίζονται στην πλευρά της ωτίτιδας, αλλά στο αντίθετο, δίνοντας την κατάλληλη κλινική. Μαζί με τα εστιακά συμπτώματα, συμπτώματα που σχετίζονται με οίδημα και συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφαλικού ιστού μπορούν να παρατηρηθούν. Όταν ένα απόστημα είναι κοντά στα θηκάρια και ένα απόστημα της παρεγκεφαλίδας, ανιχνεύονται μηνιγγικά συμπτώματα.

Η πλειοκυττάρωση ΕΝΥ ανιχνεύθηκε (25-300 κύτταρα), που αποτελείται από λεμφοκύτταρα και polynuclears, αυξάνοντας τα επίπεδα της πρωτεΐνης (0,75-3 g / l) και αυξημένη πίεση. Ωστόσο, το υγρό είναι συχνά φυσιολογικό.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το απόστημα του εγκεφάλου δεν έχουν κάποια συγκεκριμένη ιδιότητα και είναι παρόμοια με εκείνα άλλων εγκεφαλικών αλλοιώσεων, η διαφορική διάγνωση του αποστήματος του εγκεφάλου είναι σημαντική. Συνήθως συνίσταται στην εκτέλεση μιας τομογραφίας με αντίθεση - MRI ή CT.

• Στα πρώιμα στάδια, η μαγνητική τομογραφία είναι βέλτιστη, καθώς η CT δεν μπορεί να "παρατηρήσει" τη φλεγμονή του ιστού. Στο στάδιο της εγκλεισμού, η υπολογιστική τομογραφία γίνεται πληροφοριακή. Κατά κανόνα, η περιφέρεια της εστίασης στην εικόνα παίρνει στρογγυλό σχήμα, καθώς ο παράγοντας αντίθεσης συσσωρεύεται κατά μήκος του περιγράμματος της κάψουλας. Στα αρχικά στάδια των εικόνων MRI, εκτιμάται η ένταση του σήματος της εγκεφαλιτικής εστίασης.
• Σε δύσκολες περιπτώσεις, οι διατρήσεις των αποστημάτων (στερεοτακτική βιοψία) δείχνονται για τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα. Αυτό είναι απαραίτητο όχι μόνο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και για την πραγματοποίηση φύτευσης για τον προσδιορισμό των παθογόνων παραγόντων και την ευαισθησία τους στα φάρμακα. Με τη βοήθεια αυτή υπάρχει μια «στοχευμένη» θεραπεία ναρκωτικών.

Η πρόσληψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κατά κανόνα, δεν είναι ενδεικτική. Επιπλέον, για οσφυϊκή παρακέντηση, στην περίπτωση σοβαρών ασθενειών, είναι δυνατή μια έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με κίνδυνο θανάτου.

Πώς είναι η θεραπεία;

Όταν εντοπιστεί ένα απόστημα του εγκεφάλου, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να πέσει στο πρώτο παθογόνο στάδιο. Όταν ένα απόστημα του εγκεφάλου είναι μια σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων τομέων:

• αντιβακτηριακή θεραπεία.
• αντιφλεγμονώδες;
• τονωτικό;
• αντιπυρετικό ·
• αποτοξίνωση (αλλά θα πρέπει να προσέχετε να μην αναπτύξετε οίδημα του εγκεφάλου).
• διόρθωση των βλαβερών ζωτικών λειτουργιών (καρδιακή δραστηριότητα, αναπνευστική λειτουργία κ.λπ.) ·
• την αντιμετώπιση του πρωταρχικού ενδιαφέροντος κ.λπ.

Επίσης, η αρχή της πυώδους χειρουργικής παραμένει αδιέξοδο: "Όπου υπάρχει πύον, υπάρχει μια τομή". Αυτό σημαίνει ότι μετά από κάποια σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, συνιστάται να διεξάγεται μια αυτοψία της εστιαστικής εστίασης και της αποστράγγισης της. Είναι δυνατόν να ποτίσετε την πυώδη κοιλότητα με αποστειρωμένο αντιβιοτικό διάλυμα, το οποίο έχει τοπικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία είναι μεγάλη. Στο αρχικό στάδιο πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μετά ο ασθενής μεταφέρεται στο νευρολογικό τμήμα. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο αρχίζει μια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χειρουργική μέθοδος. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια παροχέτευση ottochnoe, στην οποία εγκαθίσταται ένας καθετήρας στο απόστημα, στη συνέχεια χορηγούνται αντιβιοτικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εγκαθίσταται ένας δεύτερος καθετήρας - πραγματοποιείται έγχυση μέσω αυτού, η κοιλότητα πλένεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε περίπτωση πολλαπλών αποστημάτων, μια βλάβη αποστραγγίζεται. Είναι σημαντικό μόνο να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί, διαφορετικά το πύον μπορεί να σπάσει, τότε ο ασθενής είναι απίθανο να σωθεί.

Έτσι, όσο νωρίτερα εντοπίζεται ο αιτιολογικός παράγοντας, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση. Το αποτέλεσμα της νόσου εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Συχνά η ασθένεια οδηγεί σε θάνατο, αναπηρία, επιληπτικό σύνδρομο. Οι προφυλακτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη θεραπεία όλων των πυώδινων διεργασιών, την υψηλής ποιότητας θεραπεία τραυμάτων, τη θεραπεία σε τραυματολόγο σε περίπτωση τραυματισμού. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι το απόστημα του εγκεφάλου είναι ένας από τους επικίνδυνους τύπους της νόσου.

Πρόγνωση για απόστημα του εγκεφάλου

Το αποτέλεσμα της ασθένειας εξαρτάται από το αν ο γιατρός ήταν σε θέση να προσδιορίσει τον αιτιολογικό παράγοντα ενός αποστήματος από το σπορά. Για να γίνει αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, γιατί τότε θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ευαισθησία των βακτηριδίων στα αντιβιοτικά και να επιλεγεί το καταλληλότερο θεραπευτικό σχήμα. Η πρόγνωση για την υγεία του ασθενούς με απόστημα του εγκεφάλου εξαρτάται επίσης από τον αριθμό των πυώδους συσσώρευσης, την κατάσταση υγείας του ασθενούς και τη σωστή στρατηγική θεραπείας.

Ο κίνδυνος διαφόρων επιπλοκών του εγκεφαλικού αποστήματος είναι πολύ υψηλός. Συγκεκριμένα, περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων της νόσου τελειώνει με το θάνατο και το 50% καταλήγει σε αναπηρία. Επιπλέον, στους περισσότερους ασθενείς, μετά το τέλος της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ένα επιληπτικό σύνδρομο - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Οι γιατροί δίνουν λιγότερο ευνοϊκές προγνώσεις σε ασθενείς στους οποίους έχει εντοπιστεί υποδόριο έμφυμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν έχει σαφή όριο της πυώδους εστίασης λόγω της υψηλής δραστηριότητας του μολυσματικού παράγοντα ή της ανεπαρκούς αντίστασης του σώματος σε αυτό. Οι θανατηφόρες περιπτώσεις με υποδριακό έμφυμα φτάνουν το 50%.

Η πιο επικίνδυνη μορφή του απογεύματος του εγκεφάλου είναι το μυκητιακό έμφυμα, το οποίο συνοδεύεται από ανοσοανεπάρκεια. Αυτή η ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται ουσιαστικά και ο αριθμός των θανάτων με αυτήν είναι περίπου 95%. Με τη σειρά τους, τα επισκληρίδια empyemas έχουν μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση και σχεδόν ποτέ δεν συνοδεύονται από επιπλοκές.

Πρόληψη

Η πρόληψη σε αυτή την περίπτωση θα συνίσταται στην έγκαιρη και πλήρη θεραπεία των πρωτευουσών πυρετωδών διαδικασιών που επηρεάζουν τα όργανα της ΟΝΤ, την πνευμονία και οποιεσδήποτε εστίες λοίμωξης στο σώμα.

Μετά τη λήψη τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών, απαιτείται πλήρης θεραπεία τραύματος, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ενός αποστήματος. Επίσης, μια πλήρης και ισορροπημένη διατροφή διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην πρόληψη. Είναι απαραίτητο να τρώτε κρέας, λαχανικά και φρούτα, καθώς και βιταμίνες των ομάδων Α, Ε, Γ, Β.

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια σοβαρή παθολογία που εμφανίζεται στο υπόβαθρο των ασθενειών που υπάρχουν στο σώμα. Προκειμένου να ανιχνευθεί αμέσως η ασθένεια και να ξεκινήσει άμεσα η θεραπεία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα πρώτα κλινικά συμπτώματα και να είμαστε σε θέση να εφαρμόσουμε πρόσθετες μεθόδους έρευνας.

Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών και να καταστήσει τις αρνητικές συνέπειες για το σώμα ελάχιστες.

Ποιος είναι ο κίνδυνος απόψυξης του εγκεφάλου και πώς να θεραπεύσει αυτή την ασθένεια

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια εστιακή συσσώρευση πύου στους ιστούς του εγκεφάλου. Η πιο κοινή αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι η μόλυνση. Η ασθένεια είναι σπάνια, χάρη στην ανακάλυψη αντιβιοτικών που θεραπεύονται αποτελεσματικά με φάρμακα. Σε προηγμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση.

Τύποι αποστημάτων

Οι γιατροί ταξινομούν την ασθένεια σύμφωνα με την αιτιολογία (αιτία εμφάνισης) και την τοποθεσία. Λόγω της εμφάνισης του εγκεφαλικού αποστήματος συμβαίνει:

• ρινόγονη (προκληθείσα από φλεγμονή στη μύτη).
• ωτογενείς (που προκαλούνται από ασθένειες του αυτιού).
• Μεταστατική (μεταφερθεί από άλλη περιοχή αλλοιώσεων).
• από εγκεφαλικό τραύμα.

Βρίσκοντας το επίκεντρο της παθολογίας, διακρίνεται ένα απόστημα: ο μετωπικός λοβός, ο κροταφικός λοβός, η παρεγκεφαλίδα, η βρεγματική και η ινιακή.

Υπάρχουν 3 τύποι απόστημα εγκεφάλου ανάλογα με τον εντοπισμό στους ιστούς:

• ενδοεγκεφαλική - εμφανίζεται στο μυελό.
• subdural - εμφανίζεται κάτω από το σκληρό κέλυφος.
• επισκληρίδιο - εντοπισμένο πάνω από το κέλυφος.

Αιτίες του

Το απόστημα του εγκεφάλου δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία. Επηρεάζει ένα άτομο λόγω άλλης ασθένειας ή τραυματισμού. Συχνά προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από: σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, μυκητιασικές λοιμώξεις, αναερόβια βακτήρια, Ε. Coli. Με τη νόσο, η λοίμωξη εξαπλώνεται με δύο τρόπους: επαφή, αιματογενής.

Επικοινωνήστε με τη μόλυνση

Με τη μέθοδο επαφής της μόλυνσης, η εστίαση του πύου βρίσκεται στη χρονική περιοχή ή στην παρεγκεφαλίδα. Ένα απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ωτίτιδας ή της μαστοειδίτιδας.

Αιματολογική μόλυνση

Με αυτόν τον μηχανισμό, ένα απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βακτηριαιμίας. Εμφανίζεται με πνευμονία ή μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Σε περιπτώσεις αιματογενούς μηχανισμού του αποθρεπτικού εγκεφάλου, η πηγή της βακτηριαιμίας δεν είναι πάντοτε δυνατόν να προσδιοριστεί.

Η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στον ιστό του εγκεφάλου από τα φλεγμονώδη όργανα: το εσωτερικό και το μεσαίο αυτί, τα παραρινικά ιγμόρεια. Στην περίπτωση αυτή, τα παθογόνα διεισδύουν στον ιστό του εγκεφάλου μέσω των κόλπων της σκληρής μήνιγγας και των φλεβών ή απευθείας μέσω της μήτρας dura.

Επιπλέον, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω τραυματισμού ανοικτής κεφαλής, μολυσμένων τραυμάτων μετά από νευροχειρουργική επέμβαση. Οι πιο επικίνδυνοι τραυματισμοί ανοικτής κεφαλής. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 15-20% των ασθενών μολύνονται μέσω τέτοιων βλαβών στα οστά του κρανίου.

Μεταξύ των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων που προκαλούν την εμφάνιση ενός αιματογενούς απογεύματος του εγκεφάλου: χρόνια πνευμονία, απόστημα των πνευμόνων, έμπημα, βρογχεκτασίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόλυνση του εγκεφαλικού ιστού συμβαίνει λόγω του μικροσωματιδίου ενός μολυσμένου θρόμβου, ο οποίος εισέρχεται στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου με ροή αίματος. Εκεί σταματάει σε μικρά αγγεία - τριχοειδή, προπυελικά ή σε αρτηρίδια.

Σπάνια εμφανίζεται ένα απόστημα μετά την ήττα ενός ατόμου με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μολυσματικές ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, σηψαιμία.

Συμπτωματολογία

Δεδομένου ότι το απόστημα του εγκεφάλου δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια, τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων ασθενειών. Όταν εμφανίζονται πυώδεις σχηματισμοί στον ιστό του εγκεφάλου του ασθενούς:

• πονοκεφάλους.
• Επιληπτικές κρίσεις επιληψίας.
• πυρετός ·
• γενική αδυναμία.
• μείωση σωματικού βάρους ·
• πρήξιμο του εγκεφάλου.

Συνήθως το πρώτο στάδιο της νόσου είναι οξύ. Ο ασθενής πάσχει από πυρετό, εμφανίζει έντονα συμπτώματα και εστιακά συμπτώματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το αρχικό στάδιο του αποστήματος του εγκεφάλου αναπτύσσεται ήσυχα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια μοιάζει με μηνιγγίτιδα ή μολυσματική νόσο. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η αρχική φάση προχωρά χωρίς εμφανή σημάδια, με ελαφρά μόνο αύξηση της θερμοκρασίας.

Αρχική ανάπτυξη της ασθένειας

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν 4 στάδια εξέλιξης της νόσου:

• Η αρχική φάση διαρκεί 1-3 ημέρες. Ένα άτομο αναπτύσσει εγκεφαλίτιδα - φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού. Σε αυτό το στάδιο, η διαδικασία είναι καλώς θεραπευτική, και μπορεί ακόμη και να πάει μόνη της χωρίς θεραπεία.
• Το στάδιο 2 (4-9 ημέρες) εμφανίζεται αν ο οργανισμός δεν είχε αρκετούς πόρους για να καταστείλει την παθολογία ή εάν η μέθοδος θεραπείας δεν επιλέχθηκε σωστά. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται, το κέντρο της βλάβης γεμίζει με πύον και υπάρχει μια τάση να αυξηθεί η εστίαση.
• Στο 3ο στάδιο (10-14 ημέρες) γύρω από το απόστημα σχηματίζεται μια κάψουλα από συνδετικούς ιστούς που προστατεύουν τον εγκεφαλικό ιστό από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε άλλες περιοχές.
• Το απόστημα του εγκεφάλου στο 4ο στάδιο (21 ημέρες) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η κάψουλα ενισχύεται, ενώ γύρω της εμφανίζεται μια περιοχή γλοίας.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου

Μετά από 5-30 ημέρες, η παθολογία πηγαίνει σε ένα ήρεμο στάδιο. Ένα άτομο εμφανίζει σαφώς μόνο ενδείξεις αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης - ναυτία, έμετο και πονοκεφάλους. Η νοητική καθυστέρηση μπορεί να συμβεί. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή να διαρκέσει αρκετά χρόνια.

Διαγνωστικά

Η ασθένεια είναι δύσκολο να διαγνωσθεί, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων παθήσεων. Οι εργαστηριακές μελέτες είναι αναποτελεσματικές για τη διάγνωση του απογεύματος του εγκεφάλου. Αυξημένη ESR, πρωτεΐνη, χαρακτηριστική πολλών φλεγμονωδών διεργασιών. Με την παρουσία μιας πυώδους εστίασης στους ιστούς του εγκεφάλου, τα bacsevs είναι αποστειρωμένα. Ρυθμίστε τη βλάβη χρησιμοποιώντας CT και MRI.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι αποτελεσματική μετά από 3 ημέρες από την εμφάνισή της. Σε προηγούμενες περιόδους είναι δύσκολο να εντοπιστεί το κέντρο των πυώδους βλάβης. Αυτό συμβαίνει επειδή ο ενέσιμος παράγοντας αντίθεσης είναι άνισα κατανεμημένος και το μεγαλύτερο μέρος του συσσωρεύεται στις περιφερειακές περιοχές. Το κέντρο συμπληρώνεται με την υπολειμματική βάση.

Με την ανάπτυξη της εγκεφαλίτιδας, η βλάβη γίνεται πιο ξεχωριστή, τα περιγράμματα της παίρνουν ίσια και στρογγυλεμένα περιγράμματα. Ο παράγοντας αντίθεσης γεμίζει ομοιόμορφα την κοιλότητα και η εικόνα της βλάβης είναι σαφώς προσδιορισμένη. Το απόστημα εγκεφάλου είναι ορατό ως διαμορφωμένο σχήμα με υψηλή πυκνότητα (κάψουλα).

Στο κέντρο του σχηματισμού είναι πύον και η πυκνότητα σε αυτό το μέρος είναι μικρότερη. Η ζώνη οίδημα που βρίσκεται στην περιφέρεια είναι σαφώς ορατή. Ο παράγοντας αντίθεσης βρίσκεται γύρω από την περίμετρο της ινώδους κάψουλας.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα επηρεάζουν τη συσσώρευση της αντίθεσης στην πυώδη εστίαση. Ως εκ τούτου, δεν λαμβάνονται πριν από CT.

Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό παρέχει την πιο ακριβή εικόνα της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού. Το αποτέλεσμα της έρευνας δεν εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Ο ιστός του εγκεφάλου είναι σαφώς ορατός με τα συμπτώματα που είναι εγγενή σε κάθε στάδιο της εξέλιξης της παθολογίας.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία του αποστήματος εγκεφάλου επιλέγεται ανάλογα με το στάδιο, το μέγεθος της εστίασης και τον εντοπισμό. Συνήθως χρησιμοποιείτε ιατρική τεχνική ή χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα

Οι μικρές πυώδεις σχηματισμοί και αλλοιώσεις σε πρώιμο στάδιο είναι επιδεκτικές σε συντηρητική θεραπεία. Συνήθως ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής λαμβάνει στερεοτακτική βιοψία. Με τη βοήθειά του προσδιορίζει με ακρίβεια τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Εάν ο προβοκάτορας ενός αποστήματος της εγκεφαλικής παθολογίας δεν κατάφερε να ταυτιστεί, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα, καλύπτοντας ένα μεγάλο φάσμα παθογόνων παραγόντων. Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, γίνεται εντατική θεραπεία. Διαρκεί συνήθως 6 εβδομάδες. Μετά από αυτό, τα αντιβιοτικά αλλάζονται, συνταγογραφούνται φάρμακα από το στόμα. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι επίσης 6 εβδομάδες.

Λειτουργίες

Σε δύσκολες καταστάσεις - αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η τοποθέτηση ενός αποστήματος εγκεφάλου στην κοιλιακή ζώνη (στην περίπτωση αυτή υπάρχει κίνδυνος πύου στην εγκεφαλική κοιλία, η οποία οδηγεί στο θάνατο) η παθολογία αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Οι ίδιες λειτουργίες αντιμετωπίζονται:

• αποστήματα που προκαλούνται από μυκητιακές αλλοιώσεις.
• τραυματικά αποστήματα που βρίσκονται στην πληγείσα περιοχή ενός ξένου σώματος.

Οι αντενδείξεις για τη λειτουργία είναι:

• τη θέση των πυώδεις εστίες στις ζωτικές δομές (οπτικό λοφίο) ·
• εντοπισμός αποστήματος σε βαθιές δομές (βλαστούς, υποκρυλικούς πυρήνες).
• η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (κώμα).
• πολύπλοκη σωματική ασθένεια.

Το τελευταίο δεν είναι απόλυτη αντένδειξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται με δύο τρόπους: αυτή είναι η αποστράγγιση και η στερεοτακτική αναρρόφηση (αναρρόφηση).

Η ουσία της αποστράγγισης έρχεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της λειτουργίας εισάγεται ένας καθετήρας στον ασθενή. Μέσα από αυτό, πρώτα πραγματοποιείται η αφαίρεση του πύου και στη συνέχεια εισάγονται τα αντιβιοτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής εισάγει 2 καθετήρες - ο δεύτερος με μικρότερη διάμετρο αφήνεται για αρκετές ημέρες. Χρησιμοποιείται για την έγχυση του διαλύματος έκπλυσης. Η διαδικασία συνοδεύεται από αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η στερεοτακτική αναρρόφηση δεν απαιτεί την εγκατάσταση αποστράγγισης. Η μέθοδος είναι πιο ήπια, αλλά λιγότερο αποτελεσματική, συχνά απαιτεί επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση. Το αποτέλεσμα της θεραπείας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες: την ικανότητα απομόνωσης του παθογόνου, τον αριθμό των αποστημάτων, την επικαιρότητα και την ορθότητα της θεραπείας, την αντίδραση του ασθενούς.

Πρόληψη - βίντεο

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του εγκεφαλικού ιστού θα πρέπει να είναι:

• έγκαιρη αντιμετώπιση φλεγμονώδεις νόσους στους κόλπους και στο αυτί.
• τρώτε καλά?
• πλήρη θεραπεία πνευμονίας, βρογχικές φλεγμονές,
• έγκαιρη θεραπεία βράζει.

Γιατί συμβαίνει το απόστημα του εγκεφάλου;

Στη νερογλοία, το απόστημα του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει περιορισμένη συσσώρευση πυώδους μάζας στην κρανιακή κοιλότητα. Το απόστημα του εγκεφάλου μπορεί να είναι ενδοεγκεφαλικό, υποδαρικό και επισκληρίδιο. Η κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας εξαρτάται από το πού βρίσκεται το σύμπλεγμα και το μέγεθος του. Τα σημάδια δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να υποδεικνύουν οποιαδήποτε εκπαίδευση όγκου, συνεπώς, δίνεται σημαντικό ρόλο στη διάγνωση.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού. Εάν η πυρετώδης συμφόρηση είναι μικρή, οι γιατροί αγωνίζονται με αυτό με συντηρητικές μεθόδους. Οι μεγάλοι σχηματισμοί, καθώς και εκείνοι που βρίσκονται σε στενή εγγύτητα με τις εγκεφαλικές κοιλίες και αυξάνουν σημαντικά την ενδοκρανιακή πίεση, μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο χειρουργικά. Εάν η λειτουργία δεν είναι δυνατή, τότε πραγματοποιείται στερεοτακτική παρακέντηση.

Γιατί συμβαίνει το απόστημα εγκεφάλου

Οι αιτίες του αποστήματος του εγκεφάλου μπορεί να είναι διαφορετικές. Το πιο συνηθισμένο είναι η μόλυνση της κρανιακής κοιλότητας από άλλα όργανα, για παράδειγμα, σε περίπτωση πνευμονίας (αμεβικό απόστημα). Μπορεί να διεισδύσει στον εγκέφαλο με τέτοιο τρόπο:

• αιματογενής.
• μέσω του ανοικτού διεισδυτικού τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.
• λόγω της πυώδους φλεγμονής στα ιγμόρεια.
• φλεγμονή με πύον στο αυτί (ωτογενές απόστημα).
• στη μόλυνση μιας πληγής μετά τη χειρουργική επέμβαση στο κεφάλι και απευθείας στον εγκέφαλο.

Αιματογενή αποστήματα, συχνότερα, συμβαίνουν λόγω φλεγμονής στους ιστούς των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της βρογχιεκτασίας, του εμφύμου, της χρόνιας πνευμονίας, του πνευμονικού αποστήματος. Στην περίπτωση αυτή, ο μολυσμένος θρόμβος εισέρχεται στο γενικό αίμα και φθάνει στα εγκεφαλικά αγγεία, τοποθετώντας τον σε μικρά αγγεία. Μερικές φορές οι αιτίες του αποστήματος είναι μολυσματικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, σηψαιμία και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οι οποίες είναι οξείες ή χρόνιες.

Εάν εμφανιστεί διεισδυτικός ανοιχτός τραυματισμός του κρανίου, ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται απευθείας στην κρανιακή κοιλότητα. Τέτοιες παθολογίες συμβαίνουν σε δεκαπέντε ή είκοσι τοις εκατό των ασθενών. Στην περίπτωση της ιγμορίτιδας και της πυώδους ωτίτιδας, η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στον εγκέφαλο μέσω της οπισθοδρομικής οδού - μέσω των φλεβών του εγκεφάλου ή των κόλπων της μήτρας. Επίσης, μπορεί να σχηματιστεί αρχικά φλεγμονώδης εστίαση στον εγκέφαλο και στη συνέχεια να εξαπλωθεί σε γειτονικές περιοχές.

Ποια είναι τα παθογόνα στάδια της νόσου;

Τις περισσότερες φορές, ο εγκέφαλος επηρεάζεται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Εάν ένα άτομο έχει ανοιχτό τραυματισμό της κεφαλής, τότε η σταφυλοκοκκική ασθένεια είναι πιο συχνή. Τα άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - ο HIV, η περίοδος μετά την ακτινοβολία, η χημειοθεραπεία ή η μεταμόσχευση οργάνων είναι πιο ευαίσθητα σε απόστημα. Είκοσι πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων, το περιεχόμενο της πυώδους εστίασης είναι αποστειρωμένο, επειδή οι γιατροί δεν μπορούν να προσδιορίσουν ποιο βακτήριο έχει γίνει μολυσματικό παράγοντα.

Όταν εμφανίζεται μια ασθένεια, περνάει από διάφορα στάδια:

1. Τις πρώτες τρεις ημέρες, η ασθένεια μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται, αλλά οι ειδικευμένοι γιατροί μπορούν ήδη να κάνουν μια διάγνωση. Εάν αρχίσει η θεραπεία σε αυτό το στάδιο, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.
2. Από την τέταρτη έως την ένατη ημέρα, εμφανίζεται μια αύξηση στη φλεγμονή, ο σχηματισμός μιας κοιλότητας αρχίζει στον εγκέφαλο, στον οποίο συσσωρεύεται το πυώδες εξίδρωμα.
3. Ξεκινώντας από τη δέκατη έως τη δέκατη τρίτη ημέρα, σχηματίζεται μια πυκνή κάψουλα γύρω από τη συσσώρευση πύου, η οποία εμποδίζει την περαιτέρω εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
4. Μετά από δύο εβδομάδες της νόσου, υπάρχει σταδιακή παγίωση της κάψουλας και σχηματισμός μιας ζώνης γλοίας γύρω από αυτήν. Εάν δεν έχει αρχίσει καμία θεραπεία σε αυτό το στάδιο, νέα μορφή πυώδης εστίες.

Είναι σημαντικό! Η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας παρέχουν μια καλή πιθανότητα γρήγορης θεραπείας και πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά οξεία, προδίδονται υπερτασικά και εστιακά σημεία. Εάν η ασθένεια δεν αρχίσει τόσο βίαια, τα σημεία μπορεί να μοιάζουν με μια κοινή λοίμωξη ή μηνιγγίτιδα. Περιστασιακά, η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι με μικρή υπερθερμία και ελάχιστη κλινική παρουσίαση. Η περίληψη (η εμφάνιση κάψουλας γύρω από το πύον) μπορεί να ξεκινήσει σε οποιοδήποτε βράχο από πέντε ημέρες έως ένα μήνα από την εμφάνιση της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Το στάδιο άθροισης μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή αρκετές ημέρες.

Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων ή χωρίς αυτούς, ξεκινά μια ταχεία εξέλιξη των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων, που μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές επιπλοκές - μια ανακάλυψη μιας κάψουλας με πυώδη σχηματισμό στο κοιλιακό σύστημα ή στον υποαραχνοειδή χώρο. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας και σχεδόν πάντα γίνεται η αιτία θανάτου.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός αποστήματος;

Τα συμπτώματα του απογεύματος του εγκεφάλου είναι θορυβώδης, εγκεφαλική, εστιακή, η οποία μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό της πυώδους διαδικασίας. Με γενικά λοιμώδη συμπτώματα, εμφανίζεται υπερθερμία, ένα άτομο κλονίζεται, το επίπεδο των λευκοκυττάρων αυξάνεται στο αίμα, το άτομο γίνεται χλωμό, αδύναμο και χάνει το βάρος του. Υπάρχει επίσης αύξηση της ταχύτητας καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR).

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι τα εξής:

• η εμφάνιση κεφαλαλγίας.
• εμετός.
• οπτική νευρίτιδα.
• συμφόρηση της βάσης ·
• μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό σε σαράντα παλμούς ανά λεπτό.
• ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.
• λήθαργο;
• απάθεια και κατάθλιψη.
• αναστολή της σκέψης.
• βαθμιαία ανάπτυξη ηλιθιότητα?
• υπνηλία

Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται λόγω μίας επίμονης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία επίσης οδηγεί σε επιληπτικές κρίσεις. Αν δεν ξεκινήσει ιατρικές ενέργειες, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα.

Οι τοπικές ενδείξεις εξαρτώνται από τη θέση της πυώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να λάβει χώρα στην παρεγκεφαλίδα, στην περιοχή του ναού ή στον μετωπιαίο λοβό. Εάν ένα απόστημα εμφανιστεί βαθιά στα ημισφαίρια και δεν επηρεάσει την περιοχή του κινητήρα, τότε ενδέχεται να μην συμβούν τα σήματα του αγωγού. Εάν η φλεγμονή ξεκίνησε λόγω ωτίτιδας, η ασθένεια εκδηλώνεται στην αντίθετη πλευρά του πονεμένου αυτιού. Εάν υπάρχει κάποιο απόστημα της παρεγκεφαλίδας ή ο σχηματισμός πυώδους όγκου πλησιάζει τα περιβλήματα του εγκεφάλου, τότε εμφανίζεται η κλινική εικόνα της μηνιγγίτιδας.

Είναι πολύ σημαντικό ότι όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση, αφού η απουσία θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες.

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια ασθένεια στην οποία είναι σημαντικό να εξαλειφθεί η ενδοκρανιακή πίεση και να αφαιρεθεί η πυώδης διαδικασία στον εγκέφαλο, χωρίς να οδηγήσει στην εξάπλωση της λοίμωξης και στην εμφάνιση νέων πυώδους εστίας.

Πώς γίνεται διάγνωση του αποστήματος

Για να γίνει μια διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να κάνει μια αναδρομή - για να μάθετε σε τι είδους λοιμώξεις ο ασθενής έχει αρρωστήσει ή είχε, τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς ή νευροχειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό βοηθά να γνωρίζουμε την αιτία της παθολογίας και να επιλέγουμε την καλύτερη θεραπευτική επιλογή, με στόχο, πρώτα απ 'όλα, την εξάλειψη του παράγοντα προκλήσεως.

Απαιτούνται εργαστηριακά και διαγνωστικά μέτρα διαγνωστικής:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• ανάλυση ούρων.
• υπολογισμένη απεικόνιση και μαγνητική τομογραφία.
• ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
• ακτινογραφία του κρανίου ·
• αιμοεγκεφαλοσκοπική εξέταση.
• κρανιογραφία.
• διάτρηση του πυώδους εκκρίματος για βακτηριολογική σπορά.

Είναι σημαντικό! Όσο πιο γρήγορα γίνεται η διάγνωση, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία και όσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.

Πώς να θεραπεύσει ένα απόστημα στον εγκέφαλο

Η θεραπεία του αποστήματος του εγκεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους - συντηρητικό ή χειρουργικό. Η επιλογή των θεραπευτικών παρεμβάσεων εξαρτάται από το πόσο ισχυρά έχει αναπτυχθεί η νόσος, πόσο διαρκεί, καθώς και από την κλινική εικόνα που έχει. Ο γιατρός λαμβάνει επίσης υπόψη του εάν το απόστημα έδωσε επιπλοκές και σε ποια περιοχή του εγκεφάλου βρίσκεται η πυώδης εστίαση. Με μια ασθένεια που δεν διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες και το μέγεθος του αποστήματος δεν υπερβαίνει τα τρία εκατοστά, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά. Με προοδευτική παθολογία απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Πώς θεραπεύεται το απόστημα με φαρμακευτική αγωγή;

Η βάση της συντηρητικής θεραπείας παίρνει τα αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία ο γιατρός συνταγογραφεί, λαμβάνοντας υπόψη τις βακτηριολογικές σπορές για τον προσδιορισμό του παθογόνου και την ευαισθησία του στα φάρμακα. Εάν το παθογόνο δεν μπορεί να ταυτιστεί ή αποτύχει (με αποστειρωμένο εξίδρωμα), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία, με την οποία μπορείτε να σκοτώσετε μια μεγάλη ποικιλία βακτηρίων.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί τουλάχιστον δυόμισι μήνες και στη συνέχεια συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα από το στόμα και η θεραπεία διαρκεί το ίδιο χρονικό διάστημα. Εάν αυτή η θεραπεία είναι θετική, ο γιατρός συνταγογραφεί κορτικοστεροειδή, τα οποία μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και συμβάλλουν στην υποχώρηση της κάψουλας που περιβάλλει την πυώδη εστίαση. Η χρήση κορτικοστεροειδών, με την προϋπόθεση ότι τα αντιβιοτικά δεν δίνουν αποτελέσματα, οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονής σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου.

Πώς γίνεται το απόστημα με χειρουργική επέμβαση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται αν η ασθένεια προχωρήσει γρήγορα, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται δραματικά ή υπάρχει κίνδυνος να χυθεί το πύον στο σύστημα κοιλίας του εγκεφάλου. Η χειρουργική μέθοδος μπορεί να περιλαμβάνει τρεις τύπους παρέμβασης. Ένας γιατρός μπορεί να διεξάγει:

1. Στερεοτακτική αναρρόφηση του πυώδους εξιδρώματος - διάτρηση με την εκκένωση της νιόδας της φλεγμονής, πλύση της με αντισηπτικά, ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβιοτικών στην προκύπτουσα κοιλότητα.
2. αποστράγγιση της παθολογικής εστίασης.
3. εισροή-εκροή αποστράγγιση μιας πυώδους εστίασης.

Είναι σημαντικό! Η επέμβαση δεν εκτελείται αν ο ασθενής δεν ανέχεται την αναισθησία, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κωματώδους ή αν έχει σχηματιστεί ένα απόστημα κοντά στο στέλεχος του εγκεφάλου ή κοντά στις οπτικές γλωττίδες.

Μετά από χειρουργική αγωγή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η στειρότητα του τραύματος, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη επαναμόλυνσης.

Ποιες είναι οι επιπλοκές του αποστήματος και της πρόγνωσής του;

Αν δεν αντιμετωπιστούν, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές και οι επιδράσεις ενός εγκεφαλικού αποστήματος. Οι πιο συχνές από αυτές είναι η ανάπτυξη υδροκεφαλίου (συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο), επιληψία και φλεγμονή στις οστικές δομές του κρανίου. Η αποτελεσματικότερη θεραπευτική έκβαση μπορεί να επιτευχθεί με την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της παθολογικής διαδικασίας. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται επίσης από το πόσα πυώδη εστίες σχηματίζονται στον εγκέφαλο, πώς αντιδρά το σώμα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, πόσο έγκαιρη άρχισε η θεραπεία.

Στις μισές περιπτώσεις, η ασθένεια καταλήγει σε αναπηρία, και σε δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων - στον θάνατο του ασθενούς. Σε τριάντα τρεις ασθενείς στους εκατό μετά τη θεραπεία, εμφανίζεται επιληψία. Εάν εμφανιστεί ένα απόστημα στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου, τότε η πρόγνωση της νόσου είναι ακόμη λιγότερο ευνοϊκή, αφού στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχουν όρια της παθολογικής εστίασης. Με αυτόν τον εντοπισμό της εστιαστικής εστίασης, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πενήντα τοις εκατό.

Εάν υπάρχει μυκητιακή αιτιολογία της νόσου και η ίδια η παθολογία προχωράει στο πλαίσιο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας, τότε σε 95 περιπτώσεις ο ασθενής πεθαίνει. Με τον εντοπισμό ενός αποστήματος στη στερεή μεμβράνη του εγκεφάλου, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, καθώς η μόλυνση δεν μπορεί να διεισδύσει μέσα στις δομές του εγκεφάλου.

Πώς να αποτρέψετε το απόστημα του εγκεφάλου

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισής της, αποφεύγοντας τους παράγοντες που προκαλούν. Η έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών (ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, πνευμονία, κ.λπ.) αποτρέπει την εξάπλωση της λοίμωξης σε όλο το σώμα και τη διείσδυσή της σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Εάν υπήρχε τραυματισμός στο κεφάλι ή νευροχειρουργική επέμβαση, τότε είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ιδιαίτερα η επούλωση του τραύματος.

Ένα απόστημα που αναπτύσσεται στον εγκέφαλο είναι πολύ επικίνδυνο. Ακόμα κι αν η θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως, δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική. Συνεπώς, η πρόληψη της νόσου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.

Η χειρουργική αφαίρεση των εγκεφάλων: συμπτώματα, θεραπεία και επιδράσεις

Το απόστημα εγκεφάλου (AGM) είναι εστιακή βλάβη του υψηλότερου μέρους του κεντρικού νευρικού συστήματος με συσσώρευση πύου στο μυελό που περιορίζεται από την κάψουλα. Το πυώδες συστατικό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου βακτηριδίων στη δομή του εγκεφάλου, της μυκητιασικής λοίμωξης και των απλούστερων μικροοργανισμών.

Τα κοινά παθογόνα του αποστήματος είναι μορφές παθογόνων παραγόντων όπως οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, οι μηνιγγιτιδοκοκκοι, ο Proteus, η Escherichia coli κλπ. Συχνά διαγνωρίζονται ταυτόχρονα δύο ή περισσότερα βακτήρια, καθώς και ένας συνδυασμός αναερόβιων και αερόβιων λοιμώξεων. Στην περίπτωση αυτή, ένα απόστημα μπορεί να είναι ενιαίο και πολλαπλό. Η διείσδυση στους εγκεφαλικούς ιστούς της πηγής πυογόνου συμβαίνει μέσω της επαφής, της τραυματικής, αιματογενούς οδού.

Η διάγνωση στις εικόνες.

Πνευματική βλάβη στον εγκέφαλο - ένα φαινόμενο αρκετά σπάνιο, αλλά επικίνδυνο. Για 100 χιλιάδες άτομα που νοσηλεύονται σε νευρολογικό νοσοκομείο, υπάρχει 1 περίπτωση αυτής της παθολογίας. Ο κίνδυνος ενός προοδευτικού αποστήματος είναι η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών: κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, επιληπτικές κρίσεις, υδροκεφαλία (εγκεφαλικό οίδημα), φλεγμονή των οστικών αγγείων του εγκεφάλου κλπ. Προσδιορίζονται πολύ υψηλοί κίνδυνοι αναπηρίας και θνησιμότητας.

Επιδημιολογική κατάσταση

Παρά το γεγονός της εκτεταμένης εισαγωγής ισχυρών βακτηριοκτόνων παραγόντων, της επιτυχίας των μικροβιολογικών και θερμικών διαγνωστικών διαγνωστικών, το ιατρο-στατιστικό ποσοστό επίπτωσης παραμένει σχετικά σταθερό.

• Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ζωής, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μέση ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 35 έως 45 έτη.
• Ο επιπολασμός του απογεύματος του εγκεφάλου μεταξύ του αρσενικού και του θηλυκού πληθυσμού είναι 2: 1. Δηλαδή, οι άνδρες είναι 2 φορές πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τις γυναίκες.
• Από το 100% των ασθενών, περίπου το 25% είναι παιδιά και έφηβοι ηλικίας κάτω των 15 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης σε μωρά μέχρι δύο ετών στην πράξη είναι εξαιρετικά σπάνια, κυρίως ενάντια στο ιστορικό της αναβληθείσας μηνιγγίτιδας με θετική κατά Gram χλωρίδα.
• Με βάση τη μέση ωτίτιδα, η ασθένεια φθάνει στο αποκορύφωμά της σε παιδιά και ενήλικες άνω των 40 ετών.
• Οι επιδράσεις των διαφόρων μορφών παραρρινοκολπίτιδας με τη μορφή της AGM παρατηρούνται κυρίως σε άτομα ηλικίας 10-30 ετών.
• Τα αποστήματα εγκεφάλου είναι ο κυρίαρχος τύπος ενδοκρανιακών μολυσματικών διεργασιών σε ασθενείς με HIV. Όταν ο Ηΐν είναι συχνότερα ο αιτιολογικός παράγοντας του είναι Toxoplasma (μέχρι 30% των περιπτώσεων).

Δυστυχώς, δεν αποκλείεται η πιθανότητα θανάτου: ο θάνατος λόγω AGM εμφανίζεται στο 10% των ασθενών. Η παθολογία μπορεί να απειλήσει και την αναπηρία, η οποία συμβαίνει στο 50% των ασθενών, ακόμη και μετά τη θεραπεία. Σε 1/3 των επιζώντων ασθενών, η συνέπεια της AGM γίνεται επιληπτικό σύνδρομο.

Τι συμβάλλει στη δημιουργία πύου στον εγκέφαλο;

Το ευνοϊκό έδαφος για την εισαγωγή λοίμωξης στον εγκέφαλο δημιουργεί μια μείωση της ανοσίας σε συνδυασμό με την παρουσία παθογόνου πηγής στο σώμα. Ενάντια στο υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα, μια επιπλοκή με τη μορφή ενδοκρανιακού αποστήματος είναι δυνατή ακόμη και από πονόλαιμο, ιγμορίτιδα ή ωτίτιδα. Επιδεινώνεται η οξεία φλεγμονή του μέσου ή του εσωτερικού αυτιού και των παραρινικών κόλπων στο 45% των περιπτώσεων είναι οι δράστες γενετικών αποστημάτων. Επιπλέον, συχνά οι πηγές μόλυνσης είναι:

• χρόνιες μολύνσεις των πνευμόνων - βρογχεκτασίες, πυοθώρακες, πνευμονία αποστημάτων,
• οστεομυελίτιδα των οστών.
• χολοκυστίτιδα;
• μολυσματικές ασθένειες της γαστρεντερικής οδού.
• λοιμώξεις των πυελικών οργάνων.

Κάπως λιγότεροι αιτιώδεις παράγοντες είναι οι επιπλοκές των ακόλουθων παθολογιών:

• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
• κληρονομική αιμορραγική αγγειομάτωση.
• CHD - συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
• βακτηριακή μηνιγγίτιδα (παραδοσιακά περιπλέκεται από απόστημα στα παιδιά, σε ενήλικες ως επί το πλείστον όχι).

Επίσης, μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα εγκεφάλου εξαιτίας μιας αναπτυγμένης πυώδους επιπλοκής μετά από προγραμματισμένη νευροχειρουργική επέμβαση ή σοβαρή ΤΒΙ. Κατά κανόνα προκαλούνται από aureus staphylococcus. Τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 0,5% -1,5% στη συνολική δομή των αποστημάτων του εγκεφάλου. Όταν διεισδύει τραύματα στο κεφάλι, δηλαδή με ανοιχτά τραύματα του κρανίου κατά παράβαση της ακεραιότητας της Dura mater, ο κίνδυνος μόλυνσης από την ανάπτυξη της σηπτικής παθογένειας είναι εξαιρετικά υψηλός.

Η μόλυνση του εγκεφάλου με μπακάλια πύου μπορεί να πραγματοποιηθεί με έναν από τους μηχανισμούς:

• μέσω επαφής, άμεση μεταφορά του μολυσμένου υλικού μέσω της περιοχής που γειτνιάζει με οστεΐτιδα / οστεομυελίτιδα ή οπισθοδρομική διαμέσου των φλεβικών εκπομπών (π.χ., στην περίπτωση μολύνσεων ΟΝΤ με οστεομυελίτιδα της γνάθου κ.λπ.).
• αιματογενής (μεταστατική) διά - διάδοση του παθογόνου συμβαίνει μέσω της ροής του αίματος από τη μακρινή (πρωτεύουσα) ζώνη της εντοπισμού της λοίμωξης (ως επιλογή, με ενδοκαρδίτιδα, πνευμονικές αλλοιώσεις, ουρογεννητικές, εντερικές λοιμώξεις κλπ.).
• τραυματικό τρόπο - μόλυνση του νευρικού ιστού με την άμεση αλληλεπίδραση της επιφάνειας του τραύματος με το εξωτερικό περιβάλλον (αυτό είναι μια τοπική μετα-τραυματική και μετα-χειρουργική λοίμωξη).

Ιδιαίτερα αξίζει να τονιστεί ότι οι ασθενείς με σύνθετες διαγνώσεις, όπως ο διαβήτης, ο καρκίνος, ο εθισμός στα ναρκωτικά και το AIDS, είναι σημαντικά ευαίσθητοι στην ασθένεια αυτή.

Ιστοπαθολογία: Πώς αναπτύσσεται η παθολογία;

Η ιστοπαθολογία της νόσου αποτελείται από μεμονωμένα 4 στάδια ή στάδια. Τι συμβαίνει στον ιστό του εγκεφάλου όταν το ύπουλο παθογόνο μολύνει και ενεργοποιεί;

1. Το πρώτο στάδιο είναι η πρώιμη διείσδυση. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών μετά την απελευθέρωση του παθογόνου παράγοντα, σχηματίζεται μία κακώς καθορισμένη διάχυτη φλεγμονώδης εστίαση με καταστροφή εγκεφαλικού ιστού και οίδημα γύρω.
2. Το δεύτερο στάδιο είναι η αργή εγκεφαλίτιδα. Το κέντρο της εστιακής φλεγμονής στις ημέρες 4-9 υφίσταται υπερχείλιση και νεκρωτισμό, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό κοιλότητας. Η κοιλότητα γεμίζει το ημι-υγρό πυώδες εξίδρωμα. Στο εξωτερικό μέρος των συσσωρευμένων ινοβλαστών.
3. Το τρίτο στάδιο είναι η πυρήνωση της γλοιακής κάψουλας. Από τις 10-13 ημέρες αρχίζει η προστατευτική κάψουλα του αποστήματος. Έτσι, έχει σημειωθεί εντατικοποίηση της ανάπτυξης ενός στρώματος ινοβλαστών που συνορεύει με ένα χείλος νεοαγγειοποίησης. Ταυτόχρονα, παρατηρείται δραστική ατορκύκωση.
4. Το τελευταίο στάδιο (4 κουταλιές της σούπας) - ο τελικός σχηματισμός της κάψουλας. Το καψικό στοιχείο γύρω από την γεμάτη πυώδη κοιλότητα είναι πλήρως συμπιεσμένο (το ενεργό κολλαγόνο συμμετέχει σε αυτό). Η νεκρωτική εστίαση γίνεται σαφής.

Περαιτέρω διαδικασίες στο τελευταίο στάδιο εξαρτώνται από τη μολυσματικότητα της παθογόνου χλωρίδας, την πορεία της διάδοσης, την ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς, το επίπεδο υποξίας των επηρεασμένων δομών του εγκεφάλου. Η ορθότητα των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων δεν θα επηρεάσει το βαθμό προόδου της AGM. Η καταστολή της ίδιας της νόσου, κατά κανόνα, δεν μπορεί. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η συντριπτική πλειοψηφία αυξάνει τον εσωτερικό όγκο των αποστημάτων και δεν αποκλείεται η εμφάνιση νέων περιοχών κατά μήκος της περιφέρειας της κάψουλας μολυσμένων περιοχών.

Κλινική εικόνα: ποια συμπτώματα θα πρέπει να προειδοποιούν;

Τα κλινικά σημεία ενός αποστήματος του εγκεφάλου μπορούν να εκφραστούν με διαφορετικούς τρόπους - από έναν φοβερό πονοκέφαλο σε ολόκληρο το σύμπλεγμα των εγκεφαλικών διαταραχών. Το πεδίο του συνδρόμου πόνου στο κεφάλι σχετίζεται άμεσα με τον εντοπισμό του αποστήματος. Ωστόσο, σημειώστε ότι τα τοπικά σημεία μπορεί να μην είναι τόσο έντονα ή ακόμα και να απουσιάζουν εντελώς. Μια τέτοια συρροή της κατάστασης εμποδίζει την έγκαιρη διάγνωση, την ταχεία υιοθέτηση εξειδικευμένων μέτρων θεραπείας, η ταχύτητα των οποίων εξαρτάται από την πρόγνωση του αποτελέσματος. Συμπτώματα, τα οποία θα πρέπει να χρησιμεύσουν ως κίνητρο για άμεση πρόσβαση σε γιατρό:

• έντονοι πονοκέφαλοι, είναι κατά κύριο λόγο θολωτοί, καταπιεστικοί, παλλόμενοι σε ένα ορισμένο σημείο (συχνά επιδεινούμενοι το πρωί).
• φλεγμονώδη φαινόμενα με δηλητηρίαση - ρίγη, υπερθερμία του σώματος, ναυτία, έμετος, ζάλη, κόπωση,
• Υπερεπιστία διαφόρων τύπων - ταλαιπωρία όταν αγγίζετε το δέρμα, σέρνεται και τσούξιμο, δυσανεξία στο έντονο φως και θόρυβο.
• θολή όραση, πρόπτωση του οφθαλμού, οίδημα βλεφάρων, πρήξιμο του προσώπου,
• ακοή με μορφή αίσθησης ήχων στα αυτιά, μείωση ή επιδείνωση της αντίληψης του ήχου,
• Το σύμπτωμα απόφραξης είναι η αδυναμία επέκτασης του κάτω άκρου από μια κεκαμμένη θέση υπό γωνία 90 μοιρών στο TBS και στην άρθρωση του γόνατος.
• Το σύμπτωμα Brudzinsky - στην περίπτωση της παθητικής κάμψης του ενός ποδιού, το αντίθετο πόδι λυγίζει αναστροφικά, ή όταν η κεφαλή οδηγεί παθητικά το κεφάλι προς τα εμπρός, τα άκρα κάμπτονται ακούσια.
• αιφνίδια φαινόμενα πόνου κατά μήκος του τριδύμου και ινιακού νεύρου, όταν πιέζονται στο εξωτερικό τοίχωμα του ακουστικού πόρου ή στο ζυγωματικό οστό.
• σκληροί μυς του λαιμού που δυσκολεύουν να χαμηλώσουν το κεφάλι στο στήθος και να το πετάξουν προς τα πίσω.
• ανεξήγητο μυϊκό πόνο στα άκρα, σπασμοί, επιληπτικές κρίσεις.
• παραβίαση της καρδιάς και του αναπνευστικού ρυθμού (βραδυκαρδία, αντανακλαστικό του Cushing), αυξημένη συστολική (ανώτερη) πίεση,
• αυξάνοντας την κατάθλιψη της συνείδησης με πιθανή λιποθυμία, προβλήματα συντονισμού, αναστολή της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Ο καθένας πρέπει να καταλάβει ότι τέτοια συμπτώματα δεν είναι ο κανόνας για τον οργανισμό, ειδικά εάν έχουν την τάση να επαναλαμβάνουν. Ως εκ τούτου, από το να είστε δυσαρεστημένοι και να αποκλείσετε επιπλοκές ή να βρεθείτε σε ένα θανάσιμο κίνδυνο, είναι καλύτερα να ανησυχείτε και πάλι και να υποβληθείτε σε μια διαφορική διάγνωση. Εάν επιβεβαιωθεί η ασθένεια, απαιτείται επειγόντως ειδική ιατρική βοήθεια.

Διαγνωστικές διαδικασίες για την ανίχνευση της AGM

Υποψιάζοντας την ασθένεια, ο ασθενής υποβάλλεται σε εμπεριστατωμένες εξετάσεις για να αντικρούσει ή να διαπιστώσει το γεγονός της παρουσίας του σε αιτιολογημένη βάση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην πρόσφατη περίοδο η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με την κλινική των όγκων του εγκεφάλου. Ένας τεράστιος ρόλος στη διάγνωση παίζει την αρχή της διαφοροποίησης. Βασίζεται στην ανίχνευση λοιμωδών και φλεγμονωδών ασθενειών του ασθενούς και στη χρήση μεθόδων έρευνας απεικόνισης.

Η υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση είναι μια θεμελιώδης μέθοδος για τη διάκριση της πυώδους παθογένειας στους ιστούς του εγκεφάλου από τα ενδοκρανιακά νεοπλάσματα, προσδιορίζοντας την ακριβή θέση, το μέγεθος, τον τύπο και την πολλαπλότητα της εστίασης, τα περιφερικά σημεία. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

• έρευνα μαγνητικού συντονισμού.
• ηχοεγκεφαλογραφία;
• εγκεφαλική αγγειογραφία.
• απόστημα

Ο ασθενής έχει συνταχθεί οδηγίες για γενικές εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες αποτελούν υποχρεωτικό μέρος οποιουδήποτε διαγνωστικού προγράμματος. Όμως, όπως δείχνουν οι ειδικοί, οι εργαστηριακές εξετάσεις, σε αντίθεση με τις μεθόδους νευροαπεικόνισης, δεν παίζουν βασικό ρόλο στη διάγνωση. Για παράδειγμα, η ESR, οι υψηλές τιμές της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, τα αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων χαρακτηρίζουν πολλές καταστάσεις του σώματος που σχετίζονται με φλεγμονή και λοιμώξεις. Δηλαδή, αυτά δεν είναι συγκεκριμένα, αλλά γενικά δείκτες μόλυνσης. Επιπλέον, οι καλλιέργειες για βακτηριαιμία στην κυρίαρχη ποσότητα (σχεδόν το 90% των ασθενών) καταλήγουν σε στείρα.

Μέθοδοι αφαίρεσης εγκεφάλου

Αυτή η παθολογία σχετίζεται με το πρόβλημα του νευροχειρουργικού προφίλ, σχεδόν πάντα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Βεβαιωθείτε ότι η χειρουργική επέμβαση πρέπει να συνδυαστεί με τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Οι νευροχειρουργοί, ανάλογα με τη σοβαρότητα του ιατρικού προβλήματος, ενδείξεις και αντενδείξεις, χρησιμοποιούν 3 μεθόδους χειρουργικής αφαίρεσης εγκεφαλικών αποστημάτων.

1. Απλή εισροή και αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του πύου μέσω μιας συσκευής καθετήρα εγκατεστημένης στην κάψουλα. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μετά την άντληση του παθολογικού υγρού, πλύση της κοιλότητας με φυσιολογικό ορό, πραγματοποιείται η εισαγωγή βακτηριοκτόνων φαρμάκων. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, έτσι ώστε τα στοιχεία αποστράγγισης να μην αφαιρούνται μέχρι το τέλος της θεραπείας.
2. Στερεοτακτική ενδοεγκεφαλική απόπτωση βιοψία. Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται κατ 'αναλογία με την ελάχιστα επεμβατική διαδικασία αποστράγγισης. Αλλά σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται η μέθοδος παρακέντησης. Η κοιλότητα της βλάβης τρυπιέται, πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα και / ή αντιβιοτικό σε υγρή μορφή ορισμένης συγκέντρωσης. Η διαδικασία είναι κατάλληλη για άτομα με βαθιά παθογένεια ή ασθενείς με κρίσιμη νόσο που χρειάζονται επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Η αναρρόφηση διάτρησης μπορεί επίσης να αποτελεί μέρος της προετοιμασίας για μια ανοικτή λειτουργία.
3. Κλασική ανοικτή χειρουργική για την αφαίρεση του σχηματισμού πύου Πρόκειται για μια ριζοσπαστική λειτουργία υπό τον έλεγχο ενός ενδοεγχειρητικού μικροσκοπίου, συμπεριλαμβανομένης της «κοπής» ενός μοσχεύματος οστού στην προεξοχή της περιοχής υπερχείλισης, της ανατομής της σκληρής μήνιγγας. Η συνεδρία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μέσω της δημιουργούμενης πρόσβασης, το πυώδες σπήλαιο εκκενώνεται εν μέρει από την παθολογική ουσία. Ακολούθως, πραγματοποιείται εξοικονόμηση εγκεφαλοτομής, ακολουθούμενη από απομόνωση και εκτομή της κάψουλας. Μετά την καψουλοτομή και την αιμόσταση, το λειτουργικό πεδίο πλένεται με αντισηπτικό και αποστραγγίζεται. Η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, το εγκεφαλικό ελάττωμα κλείνει με οστικό μόσχευμα, το τελευταίο είναι σταθερό. Το αποκομμένο δέρμα χαρτογραφείται και συρράπτεται σε στρώματα.

Η συντηρητική ένεση, η θεραπεία με αντιβιοτικά από το στόμα σε ενισχυμένη και μακροπρόθεσμη λειτουργία είναι κατάλληλη ειδικά στην αρχή της ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας, όταν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 14 ημέρες. Οι διαστάσεις της εστίασης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 2 cm σε διάμετρο, το πολύ 3 cm και η περιοχή προβλημάτων δεν πρέπει να έχει σημάδια σχηματισμού κάψουλας.

Στην πράξη, οι ειδικοί ασχολούνται ακόμη περισσότερο με μια παραμελημένη νόσο που έχει περιορισμένη κάψουλα. Μια μη χειρουργική προσέγγιση δεν είναι κατάλληλη εδώ, αγωνίζονται με το πρόβλημα αποκλειστικά με τη βοήθεια των προαναφερθέντων χειρουργικών παρεμβάσεων.

Πού είναι η καλύτερη θεραπεία;

Η νευροχειρουργική του εγκεφάλου - μια τεχνικά πιο περίπλοκη παρέμβαση στο πιο ευάλωτο κεντρικό νευρικό σύστημα - θα πρέπει να εμπιστευθεί σε αποδεδειγμένα υψηλού επιπέδου ειδικούς. Η Ρωσία έχει αξιοζήλευτες θέσεις προς αυτήν την κατεύθυνση. Αλίμονο. Είναι προτιμότερο να λειτουργούν στο εξωτερικό, σε κλινικές που είναι άψογα εξοπλισμένες με προηγμένο προσωπικό (νευροχειρουργούς, αναισθησιολόγους, ανακουφιστές κλπ.), Εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας για τη διάγνωση και τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό θα σας επιτρέψει να βασιστείτε στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας εμφάνισης ενδο- και μετεγχειρητικών επιδράσεων: οστεομυελίτιδα των κρανιακών οστών, επιληψία, υδροκεφαλία, εγκεφαλικό αιμάτωμα, παράλυση του σώματος κλπ.

Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο στην Πράγα.

Εξαιρετική νευροχειρουργική βάση, όπως επιβεβαιώνεται από τους εμπειρογνώμονες παγκοσμίως και τις αναθεωρήσεις ασθενών, βρίσκεται στη Δημοκρατία της Τσεχίας. Τα τσεχικά ιατρικά ιδρύματα έχουν αναγνωριστεί ως προχωρημένα στην παροχή άμεσης βοήθειας σε ασθενείς με διάφορες βλάβες του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης για αποστήματα εγκεφάλου οποιουδήποτε εντοπισμού και σοβαρότητας.

Στη Δημοκρατία της Τσεχίας όλες οι χειρουργικές υπηρεσίες είναι καλά σχεδιασμένες καινοτόμες τακτικές που συνεπάγονται ασφαλή πρόσβαση, άνετο και ανώδυνο χειρισμό χειρισμών, γρήγορη αποκατάσταση και αποκατάσταση της ποιότητας ζωής σε επίπεδο υγιούς ατόμου. Υπάρχουν διαδικασίες στον εγκέφαλο του κεφαλιού σε 2 φορές λιγότερο από ό, τι στη Γερμανία ή το Ισραήλ, και αυτό δεν είναι λιγότερο υψηλής ποιότητας εκτέλεση της θεραπευτικής διαδικασίας.

Απόστημα εγκεφάλου - αιτίες και συμπτώματα της νόσου, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας

Η τοπική λοιμώδης-φλεγμονώδης βλάβη του εγκεφάλου που ακολουθείται από το σχηματισμό κοιλότητας με πύον ονομάζεται απόστημα. Αυτή είναι μια δευτερογενής παθολογία που περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου. Αυτό το είδος αποστήματος έχει τον κωδικό G06.0 και G07 σύμφωνα με το ICD-10. Το πρόβλημα εντοπίζεται σε ασθενείς με HIV, μετά από χημειοθεραπεία, ασθένεια ακτινοβολίας.

Μηχανισμός ανάπτυξης και τρόποι μόλυνσης

Η ασθένεια προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς - στρεπτοκοκκικούς, σταφυλοκοκκικούς, Ε. Coli, αναερόβια βακτηρίδια. Η κύρια εστία της μόλυνσης εντοπίζεται εκτός του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα μικρόβια εισέρχονται στον εγκέφαλο με διάφορους τρόπους:

• Επικοινωνία - υλοποιείται με τρεις τρόπους: ογκογόνος, οδοντογόνος και ρινογενής.
• Direct - είναι χαρακτηριστικό των ανοιχτών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου.
• Αιματογενής - οδηγεί σε μεταστατικό μηχανισμό ανάπτυξης αποστήματος λόγω διείσδυσης της λοίμωξης μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας.
• Autoinfective - το παθογόνο είναι η δική του παθογόνος μικροχλωρίδα. Αυτή η διαδρομή είναι χαρακτηριστική για το κλειστό τραύμα της κεφαλής.

Τύποι παθολογίας

Η ταξινόμηση του αποστήματος βασίζεται σε ορισμένα σημεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

Στον τόπο συσσώρευσης πύου

Ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κάψουλας

Intracerebral - στην ουσία του εγκεφάλου

Δεν έχετε κάψουλα, έχετε δυσμενή πρόγνωση.

Subdural - πρήξιμο μεταξύ σκληρών και μαλακών μεμβρανών

Η μόλυνση μεταφέρεται με αίμα.

Περιστασιακή - κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου

Επιπλοκές της ιγμορίτιδας, πυώδης ρινίτιδα

Εξωτερικά μηνύματα με φθορές

Ανοιχτό ή κλειστό εγκεφαλικό τραύμα

Χρόνιος πονόλαιμος, απόστημα των πνευμόνων

Ορθογόνο απόστημα του εγκεφάλου

Επιπλοκές της φλεγμονής της μαστοειδούς διαδικασίας, μέσου ωτός μέσω του λαβυρίνθου και του σιγμοειδούς κόλπου

Απώλεια συμπτωμάτων του εγκεφάλου

Ένα απόστημα εκδηλώνεται με γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• υπεριδρωσία (αυξημένη εφίδρωση).
• έλλειψη όρεξης.
• αδυναμία;
• λήθαργο;
• ρίγη?
• λευκοκυττάρωση;
• ξηροστομία.
• την ωχρότητα του δέρματος.
• αύξηση του ESR στις εξετάσεις αίματος.

Ο σχηματισμός ενός αποστήματος εμφανίζεται σταδιακά. Κύρια στάδια:

1. Πρόωρη (εγκεφαλίτιδα). Η διάρκεια του σταδίου είναι περίπου 72 ώρες. Μετά από αυτό, υπάρχει είτε ανάκαμψη μετά τη λήψη αντιβιοτικών, είτε η ασθένεια αναπτύσσεται.
2. Η εξέλιξη της παθολογίας. Την 4η-9η ημέρα σχηματίζεται μια κοιλότητα με πυώδη περιεκτικότητα, η οποία εκδηλώνεται με σημεία δηλητηρίασης.
3. Το προτελευταίο στάδιο (10-13 ημέρες). Πρόκειται για μια περίοδο πρώιμου εγκλεισμού. Μια κάψουλα συνδετικού ιστού σχηματίζεται γύρω από τη θέση της λοίμωξης. Περιορίζει την φλεγμονώδη διαδικασία και την περαιτέρω εξάπλωσή της.
4. Το τελικό στάδιο (2 εβδομάδες ή περισσότερο). Συμπιέζεται η κάψουλα, η ενδοκρανιακή υπέρταση και το εγκεφαλικό οίδημα. Τα νευρολογικά και εγκεφαλικά συμπτώματα γίνονται χαρακτηριστικές ενδείξεις.

Εγκεφαλική

Αυτή η ομάδα συμπτωμάτων εκδηλώνεται σαφώς από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σημάδια εγκεφαλικών συμπτωμάτων είναι:

• σταθερή αύξηση της θερμοκρασίας.
• σκληρό λαιμό?
• εμετός.
• παλμών, κεφαλαλγία?
• υπέρταση;
• Διαταραχή της συνείδησης.
• θόρυβος και φωτοφοβία ·
• αργός καρδιακός παλμός.
• πρήξιμο των οπτικών νεύρων.

Νευρολογικά

Τα εστιακά συμπτώματα μιας νευρολογικής φύσης εκδηλώνονται ανάλογα με τη θέση της συσσώρευσης του πύου. Υπάρχουν:

Σπασμοί των άκρων ή ολόκληρου του σώματος, οπτικές διαταραχές, δυσλειτουργία ομιλίας. Ευφορία ή κατάθλιψη

Παράλυση ή πάρεση του αριστερού μισού του σώματος

Διακυμάνσεις της διάθεσης, υπερβολική ομιλία, μείωση των πνευματικών ικανοτήτων

Μυϊκή αδυναμία, δυσκινησία, έλλειψη συντονισμού (ταλαντευόμενος στο βάδισμα), "ταρατά μάτια"

Κοντά στα μηνύματα

Συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος και εγκεφαλικού επεισοδίου - αυξημένος μυϊκός τόνος στο λαιμό, ευαισθησία στην αφή

Βάση εγκεφάλου

Παράλυση των άκρων, ανάπτυξη στρωμισμού, σπασμοί, απώλεια όρασης

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η προκαταρκτική διάγνωση καθορίζεται βάσει ορισμένων κριτηρίων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ιστορία;
• προσδιορισμός κοινών συμπτωμάτων της νόσου.
• οπτική εξέταση του ασθενούς.
• ανάλυση των παραπόνων των ασθενών ·
• την παρουσία εγκεφαλικών και νευρολογικών συμπτωμάτων.
• τη δημιουργία εστιών μόλυνσης στο σώμα.
• έντονη εμφάνιση της νόσου.

Για να επιβεβαιωθεί η προκαταρκτική απόφαση, χρησιμοποιούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι. Είναι:

• Πλήρης καταμέτρηση αίματος - προσδιορισμός της αύξησης του αριθμού των λευκοκυττάρων, των πρωτεϊνών στα κύτταρα του αίματος.
• Μαγνητική τομογραφία - ανιχνεύει ένα απόστημα σε πρώιμο στάδιο με ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού της πηγής μόλυνσης.
• Η αξονική τομογραφία είναι κατατοπιστική με τη χρήση ακτινοδιαπερατής ουσίας.
• Απουσία - καθορίζει τον τόπο, το μέγεθος και το σχήμα της πηγής της φλεγμονής.
• Κρανιογραφία, ηχοεγκεφαλοσκόπηση, ηχοεγκεφαλογραφία εκτελούνται όταν είναι αδύνατο να γίνει MRI και CT. Οι μέθοδοι καθορίζουν την παρουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης.
• BAC-εμβολιασμός πύον - βοηθά στην επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της ασθένειας.

Θεραπεία

Η θεραπεία του εγκεφαλικού αποστήματος πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Ανάλογα με το μέγεθος, τον εντοπισμό του αποστήματος και το στάδιο της νόσου, η θεραπεία χωρίζεται σε:

• Φάρμακα. Διεξάγεται στο αρχικό στάδιο της νόσου, όταν η διάμετρος της πυώδους κοιλότητας δεν υπερβαίνει τα 3 cm. Στην περίπτωση αυτή, το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό στο 90% των περιπτώσεων με σωστή και έγκαιρη θεραπεία.
• Χειρουργικά Ενδείκνυται για μυκητιακό απόστημα, υπερτασικό σύνδρομο, εντοπισμό στην κοιλιακή ζώνη, μετά από εγκεφαλική βλάβη. Η πρόγνωση της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία συννοσηρότητας. Πιθανά υπολειπόμενα αποτελέσματα με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, επιληπτικών κρίσεων, που οδηγούν σε αναπηρία.

Φάρμακο

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων ορισμένων ομάδων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αντιβιοτικά (φλουκοναζόλη, κεφτριαξόνη, βανκομυκίνη) - καταστέλλουν τον εντοπισμένο παθογόνο οργανισμό. Είναι απαραίτητο να περάσει η ανάλυση στην ευαισθησία του επιλεγμένου μικροβίου σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό.
• ΚΝΣ φάρμακα (Piracetam, Vinpocetine) - αύξηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Αντιεπιληπτικά (Seduxen, Finlepsin) - αποτρέποντας πιθανές σπασμούς του σώματος ή των άκρων.
• Τα γλυκοκορτικοειδή (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζόνη) - ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, εμποδίζουν την ανάπτυξη της κάψουλας με πύον.
• Διουρητικά (Furosemide, Lasix) - ανακουφίζει το πρήξιμο.
• Αντιπυρετικό (Ibuprofen, Paracetomol) - Μειώστε τη θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Αντιοξειδωτικά, βιταμίνες, προσαρμογόνα (Eleutherococcus, Fezam) - για τη συνολική ενίσχυση του σώματος.