Αμιτριπτυλίνη

Amitriptyline: οδηγίες χρήσης και σχόλια

Λατινική ονομασία: Αμιτριπτυλίνη

Κωδικός ATX: N06AA09

Δραστικό συστατικό: αμιτριπτυλίνη (αμιτριπτυλίνη)

Κατασκευαστής: CJSC ALSI Pharma (Ρωσία), LLC Ozon (Ρωσία), LLC Sintez (Ρωσία), Nycomed (Δανία), Grindeks

Ενημέρωση της περιγραφής και της φωτογραφίας: 07/12/2018

Τιμές στα φαρμακεία: από 20 ρούβλια.

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα αντικαταθλιπτικό με έντονη ηρεμιστική, αντιβακτηριακή και αντιεκλεκτική δράση.

Τύπος απελευθέρωσης και σύνθεση

Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή διαλύματος και δισκίων.

Τα δισκία είναι αμφίκυρτα, στρογγυλά, κίτρινα, επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο.

Το δραστικό συστατικό στη σύνθεση του φαρμάκου είναι η υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη. Τα βοηθητικά συστατικά των δισκίων είναι:

• Μονοϋδρική λακτόζη;
• Στεατικό ασβέστιο;
• Άμυλο καλαμποκιού.
• Κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου.
• Ζελατίνη;
• Ταλκ.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Φαρμακοδυναμική

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, που ανήκει στην ομάδα των μη εκλεκτικών αναστολέων της πρόσληψης νουκλεϊνικών μονοαμινών. Χαρακτηρίζεται από έντονα ηρεμιστικά και θυμαναλεπτικά αποτελέσματα.

Ο μηχανισμός του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος του φαρμάκου οφείλεται στην καταστολή της αντίστροφης νευρωνικής σύλληψης κατεχολαμινών (ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης) και σεροτονίνης στο ΚΝΣ. Η αμιτριπτυλίνη παρουσιάζει ιδιότητες ανταγωνιστή του μουσκαρινικού υποδοχέα χολινεργικού υποδοχέα στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα και επίσης χαρακτηρίζεται από περιφερικό αντιισταμινικό που σχετίζεται με Η₁-υποδοχείς και αντι-αδρενεργικά αποτελέσματα. Η ουσία έχει αντι-νευραλγία (κεντρική αναλγητική), αντι-βουλιμική και αντιεκρηκτική δράση και επίσης βοηθά στην εξουδετέρωση της διαβροχής στο κρεβάτι. Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης.

Φαρμακοκινητική

Η αμιτριπτυλίνη έχει υψηλό βαθμό απορρόφησης στο σώμα. Μετά από χορήγηση από το στόμα, η μέγιστη συγκέντρωση επιτυγχάνεται μετά από περίπου 4-8 ώρες και είναι 0,04-0,16 μg / ml. Η συγκέντρωση ισορροπίας προσδιορίζεται περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η περιεκτικότητα της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος είναι μικρότερη από ό, τι στους ιστούς. Η βιοδιαθεσιμότητα μιας ουσίας, ανεξαρτήτως της οδού χορήγησής της, κυμαίνεται από 33 έως 62% και ο φαρμακολογικά δραστικός μεταβολίτης της νορτριπτυλίνη κυμαίνεται από 46 έως 70%. Ο όγκος κατανομής είναι 5-10 l / kg. Οι θεραπευτικές συγκεντρώσεις αμιτριπτυλίνης στο αίμα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι 50-250 ng / ml και οι ίδιοι δείκτες για τον ενεργό μεταβολίτη της nortriptyline είναι 50-150 ng / ml.

Αμιτριπτυλίνη δεσμεύεται με την πρωτεΐνη του πλάσματος σε 92-96%, υπερνικά τα εμπόδια gistogematicalkie συμπεριλαμβανομένου του φράγματος αίματος-εγκεφάλου (το ίδιο ισχύει και νορτριπτυλίνη) και το φραγμό του πλακούντα και καθορίζεται επίσης στο ανθρώπινο γάλα σε συγκεντρώσεις παρόμοιες με του πλάσματος.

Αμιτριπτυλίνη μεταβολίζεται κυρίως με υδροξυλίωση (γι 'αυτόν αντιστοιχεί ισοένζυμο CYP2D6) και απομεθυλίωση (CYP3A ισοενζύμων διαδικασία ελέγχεται και CYP2D6) και, στη συνέχεια, σχηματίζουν συζυγή με γλυκουρονικό οξύ. Ο μεταβολισμός χαρακτηρίζεται από σημαντικό γενετικό πολυμορφισμό. Ο κύριος φαρμακολογικώς δραστικός μεταβολίτης θεωρείται ότι είναι η δευτεροταγής αμίνη, η νορτριπτυλίνη. Οι μεταβολίτες cis- και trans-10-υδροξυνορθριπτυλίνη και cis- και trans-10-υδροξυαμιτριπτυλίνη έχουν ένα προφίλ δραστηριότητας που είναι σχεδόν το ίδιο με αυτό της nortriptyline, αλλά το αποτέλεσμα τους είναι λιγότερο έντονο. Η αμιτριπτυλίνη-Ν-οξείδιο και η δεμεθυλονορθριπτυλίνη προσδιορίζονται στο πλάσμα μόνο σε ίχνη συγκεντρώσεων και ο πρώτος μεταβολίτης δεν έχει σχεδόν καμία φαρμακολογική δραστικότητα. Σε σύγκριση με την αμιτριπτυλίνη, όλοι οι μεταβολίτες χαρακτηρίζονται από σημαντικά λιγότερο έντονο m-αντιχολινεργικό αποτέλεσμα. Ο ρυθμός υδροξυλίωσης είναι ο κύριος παράγοντας που είναι υπεύθυνος για τη νεφρική κάθαρση και, κατά συνέπεια, για τα επίπεδα στο πλάσμα. Σε ένα μικρό ποσοστό των ασθενών, υπάρχει γενετικά καθορισμένη μείωση του ρυθμού υδροξυλίωσης.

Ο χρόνος ημιζωής της αμιτριπτυλίνης από το πλάσμα αίματος είναι 10-28 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και 16-80 ώρες για τη νορτριπτυλίνη. Κατά μέσο όρο, η συνολική κάθαρση της δραστικής ουσίας είναι 39,24 ± 10,18 l / h. Η αμιτριπτυλίνη απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα και τα κόπρανα ως μεταβολίτες. Περίπου το 50% της χορηγούμενης δόσης του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω των νεφρών, με τη μορφή των 10-υδροξυ-αμιτριπτυλίνη και το συζυγές του με γλυκουρονικό οξύ, περίπου 27% απεκκρίθηκε με τη μορφή των 10-υδροξυ-νορτριπτυλίνης και λιγότερο από 5% απεκκρίνεται ως αμιτριπτυλίνη και νορτριπτυλίνη αμετάβλητες. Εντελώς το φάρμακο απεκκρίνεται από το σώμα εντός 7 ημερών.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο ρυθμός μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κάθαρσης του φαρμάκου και αύξηση του χρόνου ημιζωής. Οι δυσλειτουργίες του ήπατος μπορούν να προκαλέσουν επιβράδυνση του ρυθμού μεταβολικών διεργασιών και αύξηση της περιεκτικότητας της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος. Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, η απέκκριση των μεταβολιτών της νορτριπτυλίνης και της αμιτριπτυλίνης επιβραδύνεται, αλλά οι μεταβολικές διαδικασίες συνεχίζονται με παρόμοιο τρόπο. Δεδομένου ότι η αμιτριπτυλίνη δεσμεύεται καλά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, η απομάκρυνσή της από το σώμα μέσω αιμοκάθαρσης είναι σχεδόν αδύνατη.

Ενδείξεις χρήσης

Σύμφωνα με τις οδηγίες, αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης, παλινδρομική, αντιδραστική, ενδογενή, φυσικά φάρμακα και καταθλίψεις στο φόντο της κατάχρησης οινοπνεύματος, οργανική εγκεφαλική βλάβη, που συνοδεύεται από διαταραχές του ύπνου, ανησυχία, άγχος.

Ενδείξεις για τη χρήση της Αμιτριπτυλίνης είναι:

• Σχιζοφρενική ψύχωση;
• Συναισθηματικές μικτές διαταραχές.
• Διαταραχές της συμπεριφοράς.
• Νυκτερινή ενούρηση (εκτός από εκείνη που προκαλείται από χαμηλό τόνο ουροδόχου κύστης).
• Νευρική βουλιμία.
• Χρόνια πόνους (ημικρανία, άτυπος πόνος στο πρόσωπο, πόνος σε καρκινοπαθείς, μετατραυματική και διαβητική νευροπάθεια, ρευματικός πόνος, μετα-ερπητική νευραλγία).

Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε γαστρεντερικά έλκη, για την ανακούφιση των πονοκεφάλων και την πρόληψη των ημικρανιών.

Αντενδείξεις

• Διαταραχή της αγωγής στο μυοκάρδιο.
• Σοβαρή υπέρταση;
• Οξεία ασθένεια των νεφρών και του ήπατος.
• Ατονία της ουροδόχου κύστης.
• Υπερτροφία του προστάτη;
• Παραλυτική εντερική απόφραξη.
• Υπερευαισθησία.
• Εγκυμοσύνη και γαλουχία.
• Ηλικία έως 6 ετών.

Οδηγίες χρήσης Αμιτριπτυλίνη: μέθοδος και δοσολογία

Τα δισκία αμιτριπτυλίνης πρέπει να καταπίνονται χωρίς μάσημα.

Αρχική δόση για ενήλικες - 25-50 mg, πάρτε το φάρμακο τη νύχτα. Για 5-6 ημέρες, η δοσολογία αυξάνεται, ρυθμίζεται στα 150-200 mg / ημέρα, καταναλώνεται σε 3 διηρημένες δόσεις.

Οι οδηγίες Αμιτριπτυλίνη έδειξαν ότι η δοσολογία αυξάνεται στα 300 mg / ημέρα, εάν μετά από 2 εβδομάδες δεν παρατηρείται βελτίωση. Όταν τα συμπτώματα της κατάθλιψης έχουν εξαφανιστεί, η δόση πρέπει να μειωθεί στα 50-100 mg / ημέρα.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 3-4 εβδομάδων από τη θεραπεία, η περαιτέρω θεραπεία θεωρείται μη πρακτική.

Ηλικιωμένοι ασθενείς με μικρές διαταραχές Τα δισκία αμιτριπτυλίνης που συνταγογραφούνται σε δόση 30-100 mg / ημέρα, τα παίρνετε όλη τη νύκτα. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, οι ασθενείς επιτρέπεται να αλλάξουν σε μια ελάχιστη δόση των 25-50 mg / ημέρα.

Ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, ο παράγων χορηγείται αργά σε δόση 20-40 mg 4 φορές την ημέρα. Η θεραπεία διαρκεί 6-8 μήνες.

Το φάρμακο για νευρολογικό πόνο (συμπεριλαμβανομένων χρόνιων πονοκεφάλων) και για την πρόληψη της ημικρανίας λαμβάνεται σε δόση 12,5-100 mg / ημέρα.

Τα παιδιά ηλικίας 6-10 ετών με ενούρηση νυκτερινού χρόνου λαμβάνουν 10-20 mg του φαρμάκου την ημέρα, όλη τη νύχτα, και τα παιδιά ηλικίας 11-16 ετών λαμβάνουν 25-50 mg / ημέρα.

Για τη θεραπεία της κατάθλιψης για παιδιά ηλικίας 6-12 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 10-30 mg ή 1-5 mg / kg / ημέρα, κλασματικά.

Παρενέργειες

Η χρήση της Αμιτριπτυλίνης μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης, εξασθενημένη ούρηση, ξηροστομία, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, πυρετό, δυσκοιλιότητα και λειτουργική παρεμπόδιση του εντέρου.

Συνήθως, όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαφανίζονται μετά τη μείωση των συνταγογραφημένων δόσεων ή μετά την συνήθεια του ασθενούς με το φάρμακο.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα μπορεί να παρατηρηθεί:

• Αδυναμία, υπνηλία και κόπωση.
• Ataxia;
• Αϋπνία;
• Ζάλη;
• Εφιάλτες;
• Σύγχυση και ευερεθιστότητα
• Τρόμος?
• Αναταραχή του κινητήρα, ψευδαισθήσεις, μειωμένη προσοχή.
• Paresthesia;
• Κράμπες;
• Αρρυθμία και ταχυκαρδία ·
• Ναυτία, καούρα, στοματίτιδα, έμετος, αποχρωματισμός της γλώσσας, επιγαστρική δυσφορία.
• Ανορεξία.
• Αυξημένα ηπατικά ένζυμα, διάρροια, ίκτερος.
• Galactorrhea;
• Μεταβολές στην ισχύ, στη λίμπιντο, στο πρήξιμο των όρχεων.
• Κνίδωση, κνησμός, πορφύρα.
• Απώλεια μαλλιών;
• Πρησμένοι λεμφαδένες.

Υπερδοσολογία

Η ανταπόκριση στην υπερδοσολογία της αμιτριπτυλίνης ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των ασθενών. Σε ενήλικες ασθενείς, η εισαγωγή περισσότερων από 500 mg του φαρμάκου οδηγεί σε μέτρια ή σοβαρή δηλητηρίαση. Η λήψη της Αμιτριπτυλίνης σε δόση 1200 mg και περισσότερο προκαλεί ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Τα συμπτώματα της υπερδοσολογίας μπορούν να αναπτυχθούν τόσο γρήγορα και ξαφνικά, και αργά και ανεπαίσθητα. Κατά τις πρώτες ώρες υπάρχουν ψευδαισθήσεις, κατάσταση αναταραχής, ανησυχία ή υπνηλία. Όταν παρατηρούνται συχνά υψηλές δόσεις αμιτριπτυλίνης:

• νευροψυχιατρικά συμπτώματα: διαταραχές του αναπνευστικού κέντρου, απότομη κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, σπασμωδικές κρίσεις, μείωση του επιπέδου συνείδησης μέχρι κώμα,
• αντιχολινεργικά σημεία: επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας, μυδρίαση, πυρετός, ταχυκαρδία, ξηροί βλεννογόνοι πόροι, κατακράτηση ούρων.

Με την αύξηση συμπτώματα της υπερδοσολογίας είναι επίσης μαζεύοντας αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, που εκφράζεται σε αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή αρρυθμία, που συμβαίνουν στο Torsade de Pointes τύπο της κοιλιακής ταχυαρρυθμίας). Το ΗΚΓ αξιοσημείωτη κατάθλιψη τμήματος ST, επιμήκυνση του διαστήματος PR, αντιστροφή ή Τ ισοπέδωση κύματος, επιμηκύνοντας το διάστημα QT, η επέκταση του συμπλέγματος QRS και αποκλεισμός ενδοκαρδιακή αγωγή ποικίλους βαθμούς ικανά πρόοδο σε αυξημένη καρδιακή συχνότητα, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ενδοκοιλιακή αποκλεισμός της καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής ανεπάρκειας. Υπάρχει επίσης μια συσχέτιση μεταξύ της επέκτασης του συμπλόκου QRS και της σοβαρότητας των τοξικών αντιδράσεων σε περίπτωση οξείας υπερδοσολογίας. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα όπως υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, καρδιογενές σοκ, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια. Μετά την αφύπνιση του ασθενούς, τα αρνητικά συμπτώματα είναι και πάλι δυνατά, εκφρασμένα σε αταξία, διέγερση, ψευδαισθήσεις, σύγχυση.

Ως θεραπευτικό μέτρο, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να λαμβάνετε αμιτριπτυλίνη. Η εισαγωγή φυσοστιγμίνης σε δόση 1-3 mg ανά 1-2 ώρες ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, η διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, η συμπτωματική θεραπεία, η έγχυση υγρών συνιστώνται. Η παρακολούθηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας είναι επίσης απαραίτητη, η οποία διεξάγεται μέσω ΗΚΓ για 5 ημέρες, καθώς μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της οξείας κατάστασης μετά από 48 ώρες και αργότερα. Η αποτελεσματικότητα της γαστρικής πλύσης, της καταναγκαστικής διούρησης και της αιμοκάθαρσης θεωρείται χαμηλή.

Ειδικές οδηγίες

Η αντικαταθλιπτική δράση του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 14-28 ημέρες από την έναρξη της χρήσης.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το εργαλείο πρέπει να λαμβάνεται με προσοχή όταν:

• Βρογχικό άσθμα.
• Μανιοκαταθλιπτική ψύχωση.
• Αλκοολισμός.
• Επιληψία;
• Αναστολή της λειτουργίας σχηματισμού αίματος του μυελού των οστών.
• Υπερθυρεοειδισμός;
• Στηθάγχη;
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Ενδοφθάλμια υπέρταση;
• Γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος.
• Σχιζοφρένεια.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Αμιτριπτιλίνη, απαγορεύεται η οδήγηση αυτοκινήτου και η εργασία με δυνητικά επικίνδυνους μηχανισμούς που απαιτούν υψηλή συγκέντρωση προσοχής, καθώς και τη χρήση αλκοόλ.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Η χρήση της Αμιτριπτυλίνης σε έγκυες γυναίκες δεν συνιστάται. Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται για τους ενδεχομένως υψηλού κινδύνου για το έμβρυο, ειδικά κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η αποδοχή τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών στο νεογέννητο. Υπάρχουν περιστατικά υπνηλίας στα νεογέννητα των οποίων οι μητέρες έλαβαν νορτριπτιλίνη (μεταβολίτης αμιτριπτυλίνης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε μερικά παιδιά έχουν αναφερθεί και ορισμένες περιπτώσεις κατακράτησης ούρων.

Η αμιτριπτυλίνη προσδιορίζεται στο μητρικό γάλα. Ο λόγος των συγκεντρώσεών του στο μητρικό γάλα και στο πλάσμα αίματος είναι 0,4-1,5 σε νεογνά που θηλάζουν. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο, ο θηλασμός πρέπει να διακοπεί. Εάν για κάποιο λόγο αυτό δεν είναι εφικτό, πρέπει να διεξάγεται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού, ειδικά τις πρώτες 4 εβδομάδες της ζωής. Τα παιδιά των οποίων οι μητέρες έχουν αρνηθεί να σταματήσουν τη γαλουχία μπορεί να παρουσιάσουν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Χρήση στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ασθενείς (έως 24 ετών) που πάσχουν από κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και προκαλούν αυτοκτονική συμπεριφορά. Επομένως, όταν συνταγογραφείτε την Αμιτριπτυλίνη, συνιστάται να σταθμίζετε προσεκτικά τα πιθανά οφέλη της θεραπείας και τον κίνδυνο αυτοκτονίας.

Χρήση σε γηρατειά

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αμιτριπτυλίνη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φαρμακευτικής ψύχωσης, κυρίως τη νύχτα. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων Αμιτριπτυλίνης και ΜΑΟ μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο σεροτονίνης, συνοδευόμενη από υπερθερμία, διέγερση, μυοκλονίαση, τρόμο, σύγχυση.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της φαινυλοπροπανολαμίνης, της επινεφρίνης, της νορεπινεφρίνης, της φαινυλεφρίνης, της εφεδρίνης και της ισοπρεναλίνης στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Από την άποψη αυτή, δεν συνιστάται να συνταγογραφείτε αποσυμφορητικά, αναισθητικά και άλλα φάρμακα που περιέχουν αυτές τις ουσίες, μαζί με την Αμιτριπτυλίνη.

Το φάρμακο μπορεί να αποδυναμώσει την αντιυπερτασική δράση των μεθυλοδιπών, της γουανεθιδίνης, της κλονιδίνης, της ρεσερπίνης και της βετανιδίνης, οι οποίες μπορεί να απαιτούν διόρθωση της δοσολογίας τους.

Όταν συνδυάζεται με Αμιτριπτυλίνη με αντιισταμινικά φάρμακα, υπάρχει μερικές φορές αύξηση της συντριπτικής επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Η ταυτόχρονη πρόσληψη αμιτριπτυλίνης και ορισμένα νευροληπτικά (ειδικά σερτινδόλης και πιμοζίδη, και σοταλόλη, αλοφαντρίνη και σισαπρίδη), αντιισταμινικά (αστεμιζόλη και τερφεναδίνη) και σημαίνει παράταση του διαστήματος QT (αντιαρρυθμικά, π.χ., κινιδίνη) αυξάνει τον κίνδυνο για τη διάγνωση κοιλιακής μαρμαρυγής. Οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες (τερβιναφίνη, φλουκοναζόλη) αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στον ορό, ενισχύοντας έτσι τις τοξικές της ιδιότητες. Εμφανίζονται επίσης εκδηλώσεις λιποθυμίας και παροξυσμών που χαρακτηρίζουν την κοιλιακή ταχυκαρδία (Torsade de Pointes).

Τα βαρβιτουρικά και άλλοι επαγωγείς ενζύμων, ιδιαίτερα η καρβαμαζεπίνη και η ριφαμπικίνη, μπορούν να εντείνουν τον μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης, πράγμα που οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσής της στο αίμα και μείωση της αποτελεσματικότητας της τελευταίας.

Όταν συνδυάζονται με τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, μεθυλοφαινιδάτης και σιμετιδίνη, είναι δυνατόν να αναστέλλουν τις μεταβολικές διεργασίες χαρακτηριστικές της αμιτριπτυλίνης, να αυξάνουν το επίπεδο στο πλάσμα του αίματος και την εμφάνιση τοξικών αντιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης και των νευροληπτικών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν αμοιβαία το μεταβολισμό του άλλου, συμβάλλοντας στη μείωση του κατωφλίου της σπασμικής ετοιμότητας.

Όταν χορηγείται αμιτριπτυλίνη σε συνδυασμό με έμμεσα αντιπηκτικά (παράγωγα ινδανδίνης ή κουμαρίνης), το αντιπηκτικό αποτέλεσμα των τελευταίων μπορεί να ενισχυθεί.

Η αμιτριπτυλίνη είναι σε θέση να επιδεινώσει την πορεία της κατάθλιψης που προκαλείται από τα φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδών. Η πρόσληψη αρθρώσεων με αντισπασμωδικά μπορεί να ενισχύσει την ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, να μειώσει το κατώφλι της δραστηριότητας κατάσχεσης (όταν ληφθεί σε υψηλές δόσεις) και να οδηγήσει σε εξασθένιση της επίδρασης της θεραπείας.

Ο συνδυασμός της αμιτριπτυλίνης με φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας αυξάνει τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης. Σε ασθενείς με υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα ή ασθενείς που λαμβάνουν θυρεοειδή φάρμακα, ο κίνδυνος αρρυθμιών αυξάνεται, επομένως συνιστάται προσοχή όταν χρησιμοποιείται αμιτριπτυλίνη σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Η φλουβοξαμίνη και η φλουοξετίνη μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα, τα οποία μπορεί να απαιτούν χαμηλότερη δόση της τελευταίας. Κατά την ανάθεση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, σε συνδυασμό με βενζοδιαζεπίνες, φαινοθειαζίνες και holinoblokatorami μερικές φορές παρατηρείται αμοιβαία ενίσχυση κεντρικές αντιχολινεργικές και κατασταλτικές επιδράσεις και αυξάνουν τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από δραστικότητα κατωφλίου μείωση σπασμών.

Τα οιστρογόνα και τα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης. Για να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα ή να μειωθούν οι τοξικές ιδιότητες, συνιστάται η μείωση της δόσης είτε της αμιτριπτυλίνης είτε των οιστρογόνων. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν στην κατάργηση του φαρμάκου.

Ο συνδυασμός αμιτριπτυλίνης με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς της υδρογονάσης της ακεταλδεΰδης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ψυχωσικών διαταραχών και σύγχυσης. Κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου μαζί με φαινυτοΐνη, αναστέλλονται οι μεταβολικές διεργασίες του τελευταίου, γεγονός που μερικές φορές οδηγεί σε αύξηση της τοξικότητάς του, συνοδευόμενη από τρόμο, αταξία, νυσταγμό, υπερρελαστικότητα. Στην αρχή της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη σε ασθενείς που λαμβάνουν φαινυτοΐνη, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η περιεκτικότητα του φαρμάκου στο πλάσμα λόγω του αυξημένου κινδύνου καταστολής του μεταβολισμού του. Θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε συνεχώς τη σοβαρότητα του θεραπευτικού αποτελέσματος της αμιτριπτυλίνης, καθώς μπορεί να είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη δόση της προς τα πάνω.

Τα φάρμακα του Hypericum perforatum μειώνουν τη μέγιστη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα αίματος κατά περίπου 20%, η οποία προκαλείται από την ενεργοποίηση του μεταβολισμού αυτής της ουσίας, η οποία πραγματοποιείται στο ήπαρ χρησιμοποιώντας το ισοένζυμο του CYP3A4. Αυτό το φαινόμενο αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου σεροτονίνης και κατά συνέπεια μπορεί να είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης της αμιτριπτυλίνης σύμφωνα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού της συγκέντρωσης στο πλάσμα του αίματος.

Ο συνδυασμός της αμιτριπτυλίνης και του βαλπροϊκού οξέος μειώνει κάθαρση αμιτριπτυλίνη από το πλάσμα του αίματος, η οποία μπορεί να αυξήσει την περιεκτικότητα της αμιτριπτυλίνης και του μεταβολίτη της νορτριπτυλίνης της. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο της νορτριπτυλίνης και της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος, προκειμένου να μειωθεί η δόση του τελευταίου, εάν είναι απαραίτητο.

Η λήψη υψηλών δόσεων αμιτριπτυλίνης και παρασκευασμάτων λιθίου για περισσότερο από 6 μήνες μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών και επιληπτικών κρίσεων. Επίσης, σε αυτή την περίπτωση, ορισμένες ενδείξεις νευροτοξικής δράσης καθορίζονται μερικές φορές, δηλαδή: αποδιοργάνωση της σκέψης, τρόμος, κακή συγκέντρωση της προσοχής, μειωμένη μνήμη. Αυτό είναι δυνατό ακόμη και με το διορισμό της αμιτριπτυλίνης σε μεσαίες δόσεις και τη φυσιολογική συγκέντρωση ιόντων λιθίου στο αίμα.

Αναλόγων

Ανάλογα της Αμιτριπτυλίνης είναι: Αμιτριπτυλίνη Λευκωματίνη, Αμιτριπτυλίνη-Γκριλδέκς, Αρο-Αμιτριπτυλίνη και Βερ-Αμιτριπτυλίνη.

Όροι και συνθήκες αποθήκευσης

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται σε ξηρό μέρος μη προσβάσιμο σε παιδιά, σε θερμοκρασία 15-25 ° C.

Διάρκεια ζωής 4 χρόνια.

Όροι πώλησης φαρμακείου

Συνταγή.

Κριτικές αμιτριπτιλίνης

Οι γιατροί συνήθως αφήνουν θετικές κριτικές για την Αμιτριπτυλίνη, θεωρώντας ότι είναι καλό αντικαταθλιπτικό. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας (ξηροστομία, απάθεια, υπνηλία). Επίσης, ο εθισμός στο φάρμακο αναπτύσσεται μερικές φορές. Η αμιτριπτυλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του ειδικού. Υπάρχουν επίσης αναφορές για το αποτέλεσμα φαρμάκου του φαρμάκου.

Η τιμή της Αμιτριπτυλίνης στα φαρμακεία

Κατά προσέγγιση τιμή των αμιτριπτυλίνη υπό τη μορφή δισκίων των 10 mg δόση 24-33 ρούβλια, ενώ το 25 mg δόσης - (. Που περιλαμβάνεται στη συσκευασία 50 τεμ) 20-56 ρούβλια. Το κόστος του φαρμάκου με τη μορφή διαλύματος κυμαίνεται από 42 έως 47 ρούβλια (η συσκευασία περιέχει 10 φύσιγγες).

Αμιτριπτυλίνη: οδηγίες χρήσης

Σύνθεση

1 δισκίο περιέχει υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη σε επανυπολογισμό σε αμιτριπτυλίνη-25 mg.

Έκδοχα: μονοϋδρική λακτόζη, μικροκρυσταλλική tselpyuloza, νατριούχος κροσκαρμελλόζη, υπρομελλόζη, στεατικό μαγνήσιο, aerosil, πολυαιθυλενογλυκόλη 6000, διοξείδιο του τιτανίου, τάλκης, Tween-80, Acid Red 2 S.

Περιγραφή

Ενδείξεις χρήσης

Αντενδείξεις

Δοσολογία και χορήγηση

Τα δισκία πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα, όχι υγρά, συμπιεσμένα.

Κατά την κατάθλιψη, οι ενήλικες συνταγογραφούνται για πρώτη φορά 25 mg του φαρμάκου 3 φορές την ημέρα, με σταδιακή αύξηση της δόσης, αν είναι απαραίτητο, 25 mg κάθε δεύτερη ημέρα έως 150 mg ημερησίως (ενίοτε μέχρι 225-300 mg / ημέρα στο νοσοκομείο).

Η δόση συντήρησης επιτυγχάνει βέλτιστη θεραπευτική αγωγή

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς άνω των 65 ετών συνταγογραφούν πρώτα το φάρμακο σε δόση 10 mg Zraza ημερησίως με αύξηση της κλίνης, αν είναι απαραίτητο, κάθε δεύτερη ημέρα έως 100-150 mg ημερησίως. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου στην καθορισμένη δόση (10 mg) για να συνταγογραφηθεί μια άλλη μορφή δοσολογίας, η οποία αντιστοιχεί στη συνιστώμενη δόση.

Η δόση συντήρησης επιτυγχάνει βέλτιστη θεραπευτική αγωγή

Σε νοσοκομείο συνιστώνται δόσεις άνω των 150 mg / ημέρα (μέχρι 225 mg / ημέρα, και μερικές φορές μέχρι 300 mg / ημέρα).

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα συνήθως αναπτύσσεται για μια περίοδο 2-4 εβδομάδων. Η θεραπεία με αντικαταθλιπτικά είναι συμπτωματική και συνεπώς πρέπει να διεξάγεται για μια κατάλληλη χρονική περίοδο, συνήθως μέχρι 6 μήνες μετά την ανάκτηση, προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή. Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα (μονοπολική) κατάθλιψη, η θεραπεία συντήρησης μπορεί να είναι απαραίτητη για αρκετά χρόνια για την πρόληψη νέων επεισοδίων.

Σύνδρομο χρόνιου πόνου _

Οι ενήλικες συνταγογραφούνται για πρώτη φορά 25 mg του φαρμάκου το βράδυ. Η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά ανάλογα με την επίδραση της θεραπείας μέχρι το μέγιστο των 100 mg το βράδυ.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με περίπου το μισό της συνιστώμενης δόσης.

Σε περίπτωση ενούρησης σε παιδιά ηλικίας 7-10 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 10-20 mg, 11-16 έτη-25-50 mgna νύχτα. Η μέγιστη διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες. Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, η αμιτριπτυλίνη μπορεί να χορηγηθεί σε κανονικές δόσεις.

Συνιστάται η προσεκτική επιλογή της δόσης και, εάν είναι δυνατόν, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας του φαρμάκου στον ορό ασθενών με μειωμένη ηπατική λειτουργία.

Η αύξηση της δόσης, κατά κανόνα, πραγματοποιείται λαμβάνοντας το φάρμακο το βράδυ ή πριν πάτε για ύπνο. Με τη θεραπεία συντήρησης, η συνολική ημερήσια δόση μπορεί να ληφθεί μία φορά, κατά προτίμηση κατά την ώρα του ύπνου.

Είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη θεραπεία σταδιακά μειώνοντας τη δόση του φαρμάκου για αρκετές εβδομάδες.

Παρενέργειες

Αντιχολινεργικά αποτελέσματα. θολή όραση, παράλυση του καταλύματος, μυδρίαση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο σε άτομα με τις τοπικές ανατομικές προδιάθεση, στενό εμπρός kamvry πλήμνη), ταχυκαρδία, ξηρό Worth, σύγχυση (παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις), δυσκοιλιότητα, παραλυτικός ειλεός, δυσκολία στην ούρηση. _

Από το νευρικό σύστημα: υπνηλία, λιποθυμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, άγχος, αποπροσανατολισμός, ψευδαισθήσεις (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με νόσο του Parkinson), άγχος, διέγερση, ψυχοκινητική, μανία, υπομανία, εξασθενημένη μνήμη, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης αϋπνία, «εφιαλτική» όνειρο, κόπωση, κεφαλαλγία, δυσαρθρία, τρόμος μικρά τους μυς, ειδικά τα χέρια, τα χέρια, το κεφάλι και τη γλώσσα, περιφερική νευροπάθεια (παραισθησία), βαρεία μυασθένεια, μυόκλονο, αταξία, ekstrap σύνδρομο iramid, αυξημένες και αυξημένες επιληπτικές κρίσεις, αλλαγές στο EEG..

Στο καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, ζάλη, ορθοστατική υπόταση, μη ειδικές αλλαγές του ΗΚΓ ■ (διάστημα, 5-Τ, ή Τ κύμα) σε ασθενείς που δεν πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, αρρυθμίες, αστάθεια της πίεσης του αίματος (μειωμένη ή αυξημένη πίεση του αίματος), εξασθενημένη ενδοκοιλιακό αγωγιμότητα (επέκταση του συγκροτήματος OGSZ, αλλαγές στο διάστημα P-O, αποκλεισμός της δέσμης του πακέτου His).

Από το πεπτικό σύστημα: ναυτία, σπανίως - ηπατίτιδα (συμπεριλαμβανομένης διαταραγμένη ηπατική λειτουργία και χολοστατικός ίκτερος), καούρα, έμετο, γαστραλγία, αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους ή απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους, στοματίτιδα, αλλαγή γεύσης, διάρροια, σκοτείνιασμα της γλώσσας.

Με το σύστημα storonyendokrinnoy: αύξηση του μεγέθους (οίδημα) όρχεις, γυναικομαστία, μαστικούς αδένες αυξάνουν σε μέγεθος, γαλακτόρροια, μείωση ή αύξηση της λίμπιντο, μείωση της ισχύος, gypo- ή υπεργλυκαιμία, υπονατριαιμία (μειωμένη παραγωγή αγγειοπιεστίνης>, σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης ΑϋΗ.

Από την αιματοποίηση πλευρά / όργανο: ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, πορφύρα, ηωοφιλοφιλία.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός του δέρματος, κνίδωση, φωτοευαισθησία, αγγειοοίδημα.

Άλλες: απώλεια μαλλιών, εμβοές, οίδημα, υπερπυρεξία, πρησμένοι λεμφαδένες, κατακράτηση ούρων, λολακιουρία.

Συμπτώματα απόσυρσης: με απότομη διακοπή μετά από μακροχρόνια θεραπεία - ναυτία, έμετος, διάρροια, κεφαλαλγία, αδιαθεσία, διαταραχές ύπνου, ασυνήθιστα ονειρεύματα, ασυνήθιστη διέγερση. με σταδιακή απόσυρση μετά από μακροχρόνια θεραπεία - ευερεθιστότητα, ανησυχία του κινητήρα, διαταραχές του ύπνου, ασυνήθιστα όνειρα.

Η σύνδεση με τη χορήγηση του φαρμάκου δεν έχει τεκμηριωθεί: σύνδρομο τύπου λύκου (μεταναστευτική αρθρίτιδα, εμφάνιση αντιπυρηνικών αντισωμάτων και θετικός ρευματοειδής παράγοντας), μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, γήρανση..

Σε περίπτωση οποιωνδήποτε ανεπιθύμητων ενεργειών, συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την περαιτέρω χρήση του φαρμάκου!

Υπερδοσολογία

Ίσως μια αύξηση στη σοβαρότητα των περιγραφόμενων παρενεργειών.

Η οξεία δηλητηρίαση από τη αμιτριπίνη είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, ακόμη και με ικανοποιητική γενική κατάσταση και διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας. Σπασμοί και σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του σώματος μπορεί να συμβούν απροσδόκητα. Ένα σημάδι σοβαρής καρδιοτοξικής επίδρασης - επέκταση του συμπλέγματος OK5 στο ΗΚΓ - μπορεί να εμφανιστεί μόνο μετά από 3-5 ημέρες (λανθάνουσα περίοδος) μετά τη λήψη τοξικής δόσης. -

Θεραπεία: Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Εάν παίρνετε άλλα φάρμακα, ενημερώστε το γιατρό σας! Όταν η κοινή αίτηση αιθανόλης και φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (όπως άλλα αντικαταθλιπτικά, βαρβιτουρικά, benzadiaeepinov και γενικά αναισθητικά).Μια σημαντική αύξηση στην ανασταλτική επίδραση στο ΚΝΣ, αναπνευστική καταστολή και υποτασική δράση. Αυξάνει την ευαισθησία στα υγρά που περιέχουν αιθανόλη.

Αυξάνει φάρμακα αντιχολινεργική με αντιχολινεργική δράση (π.χ., φαινοθειαζίνες, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αμανταδίνη, ατροπίνη, βιπεριδένη, αντιισταμινικά φάρμακα), η οποία αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών (ΚΝΣ, όραση, και το έντερο κύστη). -

Όταν συνδυάζεται με αντιισταμινικά φάρμακα, η κλονιδίνη ενισχύει την ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. με ατροπίνη - αυξάνει τον κίνδυνο παραλυτικής εντερικής απόφραξης. με το L C, προκαλώντας εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, αύξηση της σοβαρότητας και της συχνότητας των επιδράσεων της εξτραπυραμίδης.

Με την ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης και έμμεσων αντιπηκτικών (παράγωγα κουμαρίνης ή ινδαδιόνης), τα τελευταία μπορούν να αυξήσουν την αντιπηκτική δράση τους.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την κατάθλιψη που προκαλείται από τα γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS).

Όταν συνδυάζεται με αντισπασμωδικά φάρμακα, είναι δυνατό να ενισχυθεί η ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μειώνοντας το κατώφλι της δραστηριότητας κατάσχεσης (όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις) και μειώνοντας την αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας αυξάνουν τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης.

Μειώνει την αποτελεσματικότητα των φαινυτοϊνών και των άλφα-αναστολέων.

Αναστολείς της οξείδωσης μικροσωματική (σιμετιδίνη) εκτείνονται ημιζωή, αυξάνουν τον κίνδυνο των τοξικών επιδράσεων της αμιτριπτυλίνης (μπορεί να απαιτούν μείωση της δόσης κατά 20-30%), επαγωγείς των μικροσωματικών ηπατικών ενζύμων (βαρβιτουρικά, kvrbamazepin, φαινυτοΐνη, νικοτίνη και από του στόματος αντισυλληπτικά), και να μειώσει τη συγκέντρωση της στο πλάσμα και μειωμένης αποτελεσματικότητα της αμιτριπτυλίνης.

Η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα (μπορεί να είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης κατά 50%).

Όταν συνδυάζονται με αντιχολινεργικά, φαινοθειαζίνες και βενζοδιαζεπίνες, η αμοιβαία ενίσχυση των ηρεμιστικών και κεντρικών αντιχολινεργικών επιδράσεων και ο αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων (μείωση της δραστηριότητας επιληπτικής κρίσης). Οι φαινοθειαζίνες, επιπλέον, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης με κλονιδίνη, γουανετιδίνη, βετανιδίνη, ρεσερπίνη και μεθυλδόλη, μείωση της υποτασικής επίδρασης της τελευταίας, με κοκαΐνη - τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα και τα οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης. τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (όπως η κινιδίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αρρυθμιών (ενδεχομένως επιβραδύνουν τον μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης).

Η συνδυασμένη χρήση sdisulfiram και άλλων αναστολέων υδρογονάσης της ακεταλδεΰδης προκαλεί παραλήρημα.

Ασυμβίβαστα με αναστολείς ΜΑΟ (μπορεί να αυξήσουν το μήκος της υπερπυρεξίας, σοβαρών κρίσεων, υπερτασικών κρίσεων και το θάνατο του ασθενούς). Το πιμοζίδη και η δοκιμασία μέτρησης μπορούν να ενισχύσουν τις καρδιακές αρρυθμίες, η οποία εκδηλώνεται με την επιμήκυνση του διαστήματος Ο-Τ στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Ενισχύει την επίδραση της SCA epinefrmna, norelinefrina, / zoprenalnna, εφεδρίνη και φαινυλεφρίνη (συμπεριλαμβανομένων όταν αυτά τα φάρμακα είναι μέρος του τοπικού αναισθητικού) και αυξάνει τον κίνδυνο των καρδιακών αρρυθμιών, της ταχυκαρδίας, σοβαρή υπέρταση,

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με άλφα-αδρενεργικά διεγέρτες για ενδορρινική χορήγηση ή για χρήση στην οφθαλμολογία (με σημαντική συστηματική απορρόφηση), το αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα των τελευταίων μπορεί να ενισχυθεί.

Όταν λαμβάνονται μαζί με τις θυρεοειδικές ορμόνες, η αμοιβαία ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος και της τοξικής δράσης (συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών αρρυθμιών και της διεγερτικής δράσης του κεντρικού νευρικού συστήματος). '

Οι εντοπιστές του M-cholino b και τα αντιψυχωσικά φάρμακα (νευροληπτικά) αυξάνουν τον κίνδυνο υπερπυρεξίας και (ιδιαίτερα στον καυτό καιρό).

Εάν συγχορηγείται με άλλα αιματοτοξικά φάρμακα, το C μπορεί να αυξήσει την αιματοτοξικότητα.

Προφυλάξεις ασφαλείας

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητος (σε ασθενείς με χαμηλή ή ασταθή αρτηριακή πίεση, μπορεί να μειώσει ακόμα περισσότερο). κατά τη διάρκεια της περιόδου της θεραπείας - ελέγχου του περιφερικού αίματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτύξουν ακοκκιοκυτταραιμία, και ως εκ τούτου συνιστάται να παρακολουθεί την εικόνα του αίματος, ειδικά όταν η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη και την ανάπτυξη της στηθάγχης), παρατεταμένη λειτουργία ελέγχου θεραπείας CAS και του ήπατος. Στους ηλικιωμένους και τους ασθενείς με καρδιαγγειακό σύστημα, η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, του ΗΚΓ παρουσιάζεται. Το ΗΚΓ μπορεί να εμφανιστεί κλινικά ασήμαντες αλλαγές (εξομάλυνση zubtsv Τ κατάθλιψη τμήματος 8-Τ, επέκταση του συμπλόκου S5K8), την ανάγκη για προσοχή όταν μία απότομη μετάβαση στην κατακόρυφη θέση από τη θέση του «πέσει» ή «κάθεται». Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποκλειστεί η χρήση του ethanop. Αποχωρήστε όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά τη διακοπή των αναστολέων ΜΑΟ, ξεκινώντας με μικρές δόσεις. Με αιφνίδια διακοπή της θεραπείας μετά από μακροχρόνια θεραπεία, είναι δυνατή η ανάπτυξη συνδρόμου "απόσυρσης". Η αμιτριπτυλίνη σε δόση υψηλότερη από 150 mg / ημέρα μειώνει τον ουδό για δραστικότητα επιληπτικών κρίσεων (σημειώστε τον κίνδυνο των επιληπτικών επιθέσεις σε ευαίσθητους ασθενείς και την παρουσία άλλων προδιαθέτουν σε παράγοντες επιληπτικές κρίσεις συμβάν, όπως εγκεφαλική βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας, η ταυτόχρονη χρήση των αντιψυχωτικών φαρμάκων (νευροληπτικά) κατά τη διάρκεια της περιόδου απόρριψης αιθανόλης ή ακύρωσης φαρμάκων με αντισπασμωδικές ιδιότητες, όπως οι βενζοδιαζεΐνες)

Σοβαρή κατάθλιψη και κίνδυνος αυτοκτονικής δράσης, η οποία μπορεί να παραμείνει μέχρι να επιτευχθεί σημαντική ύφεση. Σε σχέση με αυτό, κατά την έναρξη της θεραπείας με έναν συνδυασμό φαρμάκων από τη βενζοδιαζεπίνη ή ένα αντιψυχωσικό φάρμακο και συνεχή ιατρική παρακολούθηση (φόρτιση πληρεξούσια αποθήκευση και διανομή των φαρμάκων) μπορούν να εμφανιστούν. Σε ασθενείς με συναισθηματικές διαταραχές κυνική κατά τη διάρκεια της καταθλιπτικής φάσης της θεραπείας μπορεί να αναπτύξει μανίας ή υπομανίας κατάσταση (αναγκαία μείωση της δόσης ή την απομάκρυνση του φαρμάκου και αντιψυχωτικά φάρμακα), μετά από ανακούφιση από αυτούς τους όρους, εκτός εάν οι αναγνώσεις αντιμετωπίζονται σε χαμηλές δόσεις μπορεί να επαναληφθεί. Λόγω πιθανών καρδιοτοξικών επιδράσεων, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά τη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση και σε ασθενείς που λαμβάνουν σκευάσματα θυρεοειδικών ορμονών. Σε συνδυασμό με ηλεκτροσπασμοθεραπεία συνταγογραφείται μόνο με προσεκτική ιατρική παρακολούθηση. Σε προδιάθετους ασθενείς και ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φαρμακευτικών ψυχωσών, κυρίως τη νύχτα (μετά τη διακοπή του φαρμάκου, εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες). Μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική δυσκοιλιότητα, ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να προσκολληθούν στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ειδοποιηθεί ότι ο ασθενής λαμβάνει αμιτριπτυλίνη. Λόγω αντιχολινεργική δράση μπορεί να μειώσει δακρύρροια και σχετική αύξηση στην ποσότητα της βλέννας στο δακρυϊκό υγρό, το οποίο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο επιθήλιο του κερατοειδούς σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής. Με παρατεταμένη χρήση παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης οδοντικής τερηδόνας. Η ανάγκη για ριβοφλαβίνη μπορεί να αυξηθεί. Η μελέτη της αναπαραγωγής σε ζώα έδειξαν δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, και επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν διεξαχθεί Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να χρησιμοποιούν το φάρμακο μόνο αν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο. Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε οξεία υπερδοσολογία, η οποία πρέπει να θεωρείται επικίνδυνη και δυνητικά θανατηφόρα για αυτά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά την οδήγηση οχημάτων και τη συμμετοχή σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση και ψυχοκινητική ταχύτητα.

Η λήψη αντικαταθλιπτικών αυξάνει τον κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς.

Αμιτριπτυλίνη

Περιγραφή από 22 Σεπτεμβρίου 2014

• Λατινική ονομασία: Αμιτριπτυλίνη
• Κωδικός ATC: N06AA09
• Δραστικό συστατικό: Αμιτριπτυλίνη
• Κατασκευαστής: Grindeks (Λετονία), Nycomed (Δανία), Sintez (Ρωσία), Όζον (Ρωσία), ALSI Pharma (Ρωσία)

Σύνθεση

Τα δισκία και τα δισκία αμιτριπτυλίνης περιέχουν 10 ή 25 mg της δραστικής ουσίας με τη μορφή υδροχλωρικής αμιτριπτυλίνης.

Πρόσθετες ουσίες στα δισκία είναι: μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, τάλκης, μονοϋδρική λακτόζη, σίλικα, στεατικό μαγνήσιο, προζελατινοποιημένο άμυλο.

Πρόσθετες ουσίες στα χάπια είναι: στεατικό μαγνήσιο, άμυλο πατάτας, τάλκη, πολυβινυλοπυρρολιδόνη, μονοϋδρική λακτόζη.

1 ml διαλύματος περιέχει 10 mg δραστικής ουσίας. Πρόσθετες ουσίες είναι: υδροχλωρικό οξύ (υδροξείδιο του νατρίου), μονοένυδρη δεξτρόζη, νερό για εγχύσεις, χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο βενζεθόνιο.

Τύπος απελευθέρωσης

Το φάρμακο είναι διαθέσιμο με τη μορφή δισκίων, χαπιών και διαλύματος.

Φαρμακολογική δράση

Τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό. Έχει ένα ηρεμιστικό, θυμολεπτικό αποτέλεσμα. Έχει ένα πρόσθετο αναλγητικό αποτέλεσμα της κεντρικής γένεσης.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Το φάρμακο μειώνει την όρεξη, εξαλείφει την υπνηλία, έχει δράση αντι-σεροτονίνης. Το φάρμακο έχει ισχυρή κεντρική και περιφερειακή αντιχολινεργική δράση. Η αντικαταθλιπτική δράση επιτυγχάνεται με την αύξηση της συγκέντρωσης της σεροτονίνης στο νευρικό σύστημα και της νορεπινεφρίνης στις συνάψεις. Η μακροχρόνια θεραπεία οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των σεροτονίνης και των β-αδρενεργικών υποδοχέων στον εγκέφαλο. Η αμιτριπτυλίνη μειώνει τη σοβαρότητα των καταθλιπτικών εκδηλώσεων, της διέγερσης, του άγχους στις καταστάσεις άγχους-κατάθλιψης. Λόγω του αποκλεισμού υποδοχέων Η2-ισταμίνης στο τοίχωμα του στομάχου (βρεγματικά κύτταρα), παρέχεται αντί-έλκος αποτέλεσμα. Το φάρμακο είναι σε θέση να μειώσει τη θερμοκρασία του σώματος, τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης με γενική αναισθησία. Το φάρμακο δεν αναστέλλει την οξειδάση μονοαμίνης. Η αντικαταθλιπτική δράση εμφανίζεται μετά από 3 εβδομάδες θεραπείας.

Η μέγιστη συγκέντρωση μιας ουσίας στο αίμα εμφανίζεται μετά από λίγες ώρες, συνήθως μετά από 2-12. Αποδεικνύεται μεταβολίτες με ούρα. Συνδέεται καλά στις πρωτεΐνες.

Ενδείξεις χρήσης Αμιτριπτυλίνη

Ποια χάπια και λύση συνήθως συνταγογραφούνται από;

Το φάρμακο ενδείκνυται για την κατάθλιψη (διέγερση, άγχος, διαταραχές του ύπνου, στέρησης οινοπνεύματος, με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, νευρωτική αποχή), κατά παράβαση της συμπεριφοράς των μικτών συναισθηματικών διαταραχών, νυκτερινή ενούρηση, χρόνιο πόνο (με παθολογία καρκίνου, μετα-ερπητική νευραλγία) στην ανορεξία βουλιμία, ημικρανία (για προφύλαξη), ελκώδεις αλλοιώσεις του πεπτικού συστήματος. Οι ενδείξεις για τη χρήση της Αμιτριπτυλίνης σε δισκία και σε άλλες μορφές απελευθέρωσης είναι οι ίδιες.

Αντενδείξεις

Σύμφωνα φαρμακευτική αγωγή σχολιασμός δεν είναι εφαρμόσιμη σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερευαισθησία κύριο συστατικό, με γλαύκωμα κλειστής γωνίας, οξεία δηλητηρίαση με ψυχοτρόπων, αναλγητική, υπνωτικά, σε οξεία δηλητηρίαση από οινόπνευμα. Η φαρμακευτική αγωγή αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, σοβαρή ενδοκοιλιακή αγωγής, antioventrikulyarnoy αγωγιμότητα. Στην παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, η καταστολή της μυελικής αιμοποίησης, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, άσθμα, χρόνιο αλκοολισμό, μειωμένη κινητική λειτουργία του πεπτικού συστήματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, ηπατική νόσο και νεφρική ανεπάρκεια, ενδοφθάλμια υπέρταση, κατακράτηση ούρων, υπερπλασία του προστάτη, της ουροδόχου κύστης υπόταση, θυρεοτοξίκωση, εγκυμοσύνη, επιληψία Αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται με προσοχή.

Παρενέργειες της Αμιτριπτυλίνης

Νευρικό σύστημα: διέγερση, παραισθήσεις, σύγχυση, λιποθυμία, εξασθένιση, υπνηλία, ανησυχία, υπομανία, αυξημένη κατάθλιψη, αποπροσωποποίηση, ανησυχία, αυξημένη επιληπτικές κρίσεις, εξωπυραμιδικό σύνδρομο, αταξία, μυοκλωνία, παραισθησία, με τη μορφή της περιφερικής νευροπάθειας, τρόμος ρηχά μυών πονοκεφάλους.

Αντιχολινεργικές επιδράσεις: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, θολή όραση, διεσταλμένες κόρες, ξηρό στόμα, ταχυκαρδία, δυσκολία στην ούρηση, παραλυτικό ειλεό, παραλήρημα, σύγχυση, μειωμένη εφίδρωση.

Καρδιαγγειακό σύστημα: αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής, αρρυθμία, ορθοστατική υπόταση, ζάλη, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία.

Πεπτικό σύστημα: σκούρασμα της γλώσσας, διάρροια, αλλαγή στην αντίληψη της γεύσης, έμετος, καούρα, γαστραλγία, ηπατίτιδα, χολεστατικός ίκτερος.

Ενδοκρινικό σύστημα: γαλακτόρροια, υπεργλυκαιμία, μειωμένη δραστικότητα ή λίμπιντο αύξησης, αύξηση του μεγέθους του στήθους, γυναικομαστία, όρχεων διόγκωση, σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης ΑϋΗ, υπονατριαιμία. Σημειώνεται επίσης hypoproteinemia, συχνουρία, επίσχεση ούρων, διόγκωση των λεμφαδένων, υπερπυρεξία, οίδημα, εμβοές, απώλεια μαλλιών.

Με την κατάργηση του φαρμάκου σημειώθηκε ασυνήθιστη διέγερση, διαταραχές του ύπνου, αδιαθεσία, κεφαλαλγία, διάρροια, ναυτία, ασυνήθιστα όνειρα, ανησυχία κινητήρα, ευερεθιστότητα. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια, υπάρχει αίσθημα καύσου, λεμφαγγίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, αλλεργική αντίδραση.

Οι αναφορές των παρενεργειών της Αμιτριπτυλίνης είναι αρκετά συχνές. Όταν χρησιμοποιείται, το φάρμακο μπορεί να είναι εθιστικό.

Αμιτριπτυλίνη, οδηγίες χρήσης (μέθοδος και δοσολογία)

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα αμέσως μετά το γεύμα, χωρίς μάσημα, το οποίο παρέχει τον ελάχιστο ερεθισμό των τοιχωμάτων του στομάχου. Η αρχική δόση είναι 25-50 mg τη νύχτα για ενήλικες. Μέσα σε 5 ημέρες, η ποσότητα του φαρμάκου αυξάνεται στα 200 mg την ημέρα σε 3 δόσεις. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα για 2 εβδομάδες, η δόση αυξάνεται στα 300 mg.

Τα διαλύματα χορηγούνται αργά ενδοφλέβια και ενδομυϊκά, 20-40 mg 4 φορές την ημέρα με σταδιακή μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα. Η πορεία της θεραπείας δεν υπερβαίνει τους 8 μήνες. Για παρατεταμένους πονοκεφάλους, για ημικρανίες, σύνδρομο χρόνιου πόνου νευρογενούς προέλευσης, για ημικρανίες, ορίζεται 12,5-100 mg ημερησίως.

Οδηγίες χρήσης Η αμιτριπτυλίνη Nycomed είναι παρόμοια. Πριν τη χρήση, φροντίστε να εξοικειωθείτε με τις αντενδείξεις για το φάρμακο.

Υπερδοσολογία

Οι εκδηλώσεις του νευρικού συστήματος: κώμα, λήθαργος, υπερυπνία, άγχος, παραισθήσεις, αταξία, επιληπτικές σύνδρομο, χορειοαθέτωση, αύξηση των τενόντιων αντανακλαστικών, δυσαρθρία, μυϊκή ακαμψία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, εξασθενημένη συγκέντρωση, ψυχοκινητική διέγερση.

Εκδηλώσεις υπερδοσολογίας αμιτριπτυλίνη φαρμάκου με το καρδιαγγειακό σύστημα: παραβίαση των ενδοκαρδιακή αγωγή, αρρυθμία, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια, σπάνια - καρδιακή ανακοπή.

Ανουρία, ολιγουρία, αυξημένη εφίδρωση, υπερθερμία, έμετος, δύσπνοια, κατάθλιψη του αναπνευστικού συστήματος, κυάνωση σημειώνονται επίσης. Ίσως δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές επιδράσεις της υπερδοσολογίας, απαιτείται έκτακτη γαστρική πλύση και η χορήγηση αναστολέων χολινεστεράσης με έντονες αντιχολινεργικές εκδηλώσεις. Απαιτεί επίσης τη διατήρηση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, στάθμης αρτηριακής πίεσης, ελέγχου του καρδιαγγειακού συστήματος, ανάνηψης και αντισπασμωδικών μέτρων, εάν είναι απαραίτητο. Η αναγκαστική διούρηση, καθώς και η αιμοκάθαρση, δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στην υπερδοσολογία με την Αμιτριπτυλίνη.

Αλληλεπίδραση

Υποτασική δράση, αναπνευστική καταστολή, μια καταθλιπτική επίδραση στο νευρικό σύστημα παρατηρείται όταν συγχορηγείται φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα εργασίας: γενικά αναισθητικά, βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, αντικαταθλιπτικά και άλλα. Το φάρμακο αυξάνει την σοβαρότητα της αντιχολινεργικής δράσης, λαμβάνοντας παράλληλα αμανταδίνη, αντιισταμινικά, βιπεριδένη, ατροπίνη, αντιπαρκινσονικά, φαινοθειαζίνη. Η παρασκευή ενισχύει τις παραγώγων indadiona αντιπηκτική δραστικότητα, κουμαρινικά αντιπηκτικά. Υπάρχει μείωση στην αποτελεσματικότητα των α-αναστολέων, της φαινυτοΐνης. Η φλουβοξαμίνη, η φλουοξετίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Ο κίνδυνος των κατασχέσεων αυξάνεται, καθώς και ενισχυμένη κεντρικές αντιχολινεργικές και ηρεμιστική δράση σε συν-θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες, φαινοθειαζίνες, holinoblokatorami. Ταυτόχρονη θεραπεία με μεθυλντόπα, ρεσερπίνη, betanidina, γουανεθιδίνη, κλονιδίνη μειώνει τη σοβαρότητα της υπερτασικό αποτέλεσμα τους. Κατά τη λήψη κοκαΐνης αναπτύσσεται αρρυθμία. Το παραλήρημα αναπτύσσεται όταν λαμβάνουν αναστολείς δισουλφιράμης υδρογονάσης ακεταλδεΰδης. Αμιτριπτυλίνη αυξάνει τον αντίκτυπο στο καρδιαγγειακό σύστημα φαινυλεφρίνη, νορεπινεφρίνη, επινεφρίνη, ισοπρεναλίνη. Ο κίνδυνος αυξάνεται με υπερπυρεξία νευροληπτικά που λαμβάνουν, m-αντιχολινεργικά.

Όροι πώλησης

Συνταγή ή όχι; Δεν χορηγείται ιατρική συνταγή για πώληση.

Συνθήκες αποθήκευσης

Σε ένα στεγνό σκοτεινό μέρος απρόσιτο για παιδιά σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 25 βαθμούς Κελσίου.

Διάρκεια ζωής

Ειδικές οδηγίες

Πριν από τη θεραπεία, απαιτείται παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η παρεντερική αμιτριπτυλίνη χορηγείται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ιατρού σε νοσοκομείο. Τις πρώτες ημέρες θεραπείας είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι. Απαιτεί πλήρη απόρριψη της λήψης αιθανόλης. Η απότομη άρνηση της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο «ακύρωσης». Το φάρμακο σε δόση άνω των 150 mg ημερησίως οδηγεί σε μείωση του ορίου κρίσης, το οποίο είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη κατά την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με προδιάθεση. Ίσως η ανάπτυξη υπομανιακών ή μανιακών καταστάσεων σε άτομα με κυκλικές, συναισθηματικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία επαναλαμβάνεται από χαμηλές δόσεις μετά τη διακοπή αυτών των καταστάσεων. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά τη θεραπεία ατόμων που λαμβάνουν φάρμακα θυρεοειδικών ορμονών κατά τη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση λόγω του πιθανού κινδύνου καρδιοτοξικών επιδράσεων. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παραλυτικής εντερικής απόφραξης στους ηλικιωμένους, καθώς και να είναι επιρρεπής σε χρόνια δυσκοιλιότητα. Είναι υποχρεωτικό να προειδοποιείτε αναισθησιολόγους σχετικά με τη λήψη αμιτριπτυλίνης πριν κάνετε τοπική ή γενική αναισθησία. Η μακροχρόνια θεραπεία προκαλεί την ανάπτυξη τερηδόνας. Πιθανή αύξηση της ριβοφλαβίνης. Η αμιτριπτυλίνη εισέρχεται στο μητρικό γάλα, στα βρέφη προκαλεί αυξημένη υπνηλία. Το φάρμακο έχει αντίκτυπο στη διαχείριση των οχημάτων.

Το φάρμακο περιγράφεται στη Wikipedia.

Αμιτριπτυλίνη και αλκοόλη

Απαγορεύεται αυστηρά η ανάμιξη του ναρκωτικού με αλκοόλ.

Αμιτριπτυλίνη

Όνομα προϊόντων: Αμιτριπτυλίνη (Αμιτριπτυλίνη)

Ενδείξεις χρήσης:
Εφαρμόστε αυστηρά τη συνταγή του γιατρού.
Κατάθλιψη οποιασδήποτε αιτιολογίας. Ιδιαίτερα αποτελεσματική σε καταστάσεις άγχους - κατάθλιψης, λόγω της σοβαρότητας του ηρεμιστικού αποτελέσματος. Δεν προκαλεί επιδείνωση των παραγωγικών συμπτωμάτων (παραισθήσεις, παραισθήσεις), σε αντίθεση με τα αντικαταθλιπτικά με διεγερτική δράση.
Μικτές συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές, φοβικές διαταραχές.
Παιδική ενούρηση (με εξαίρεση τα μωρά με υποτονική ουροδόχο κύστη).
Ψυχογενής ανορεξία, βουλιμική νεύρωση.
Νευρογενής πόνος χρόνιας φύσης, για την πρόληψη της ημικρανίας.

Φαρμακολογική δράση:
Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό από την ομάδα μη επιλεκτικών αναστολέων της νευρωνικής πρόσληψης μονοαμινών. Έχει έντονη θυμαναληπτική και κατασταλτική δράση.

Φαρμακοδυναμική
Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης της αμιτριπτυλίνης συνδέεται με την αναστολή της αντίστροφης νευρωνικής σύλληψης των κατεχολαμινών (νοραδρεναλίνη, ντοπαμίνη) και της σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αμιτριπτυλίνη είναι ένας ανταγωνιστής μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην περιφέρεια έχει περιφερικές αντιισταμινικές (Η1) και αντι-αδρενεργικές ιδιότητες. Προκαλεί επίσης αντι-νευραλγία (κεντρική αναλγητική), αντι-έλκος και αντιβακτηριακή δράση και είναι αποτελεσματική για διαβροχή στο κρεβάτι. Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε 2-4 εβδομάδες. Μετά την έναρξη της εφαρμογής.

Φαρμακοκινητική
Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης με διάφορες οδούς χορήγησης είναι 30-60%, ο δραστικός μεταβολίτης της νορτριπτυλίνη είναι 46-70%. Ο χρόνος για την επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης (Tmax) μετά την κατάποση 2,0-, 7,7 ώρες. Ο όγκος κατανομής είναι 5-10 l / kg. Αποτελεσματικές θεραπευτικές συγκεντρώσεις αμιτριπτυλίνης στο αίμα - 50-250 ng / ml, για τη νορτριπτυλίνη (ενεργός μεταβολίτης) 50-150 ng / ml. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα (Cmax) είναι 0,04-0,16 μg / ml. Διαπερνά τα ιστοαιματογενή εμπόδια, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (συμπεριλαμβανομένης της νορτριπτυλίνης). Οι συγκεντρώσεις της αμιτριπτυλίνης στους ιστούς είναι υψηλότερες από ό, τι στο πλάσμα. Επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος 92-96%. Μεταβολίζεται στο ήπαρ (με απομεθυλίωση, υδροξυλίωση) με το σχηματισμό δραστικών μεταβολιτών - νορτριπτυλίνη, 10-υδροξυ-αμιτριπτυλίνη και ανενεργούς μεταβολίτες. Ο χρόνος ημιζωής στο πλάσμα είναι από 10 έως 28 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και από 16 έως 80 ώρες για τη νορτριπτυλίνη. Εκκρίνεται από τα νεφρά - 80%, εν μέρει με χολή. Πλήρης αφαίρεση για 7-14 ημέρες. Η αμιτριπτυλίνη διασχίζει τον φραγμό του πλακούντα, εκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε συγκεντρώσεις παρόμοιες με το πλάσμα.

Αμιτριπτυλίνη Δοσολογία και χορήγηση:
Αναθέστε μέσα (κατά τη διάρκεια ή μετά το γεύμα).

Η αρχική ημερήσια δόση για χορήγηση από το στόμα είναι 50-75 mg (25 mg σε 2-3 δόσεις), στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά η δόση κατά 25-50 mg, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα. Η βέλτιστη ημερήσια θεραπευτική δόση είναι 150-200 mg (το μεγαλύτερο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Σε σοβαρές κατάθλιψη ανθεκτικές στη θεραπεία, η δόση αυξάνεται στα 300 mg ή περισσότερο, μέχρι τη μέγιστη ανεκτή δόση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση του προϊόντος, ενώ εφαρμόζονται υψηλότερες αρχικές δόσεις, επιταχύνοντας τη συσσώρευση δόσεων υπό τον έλεγχο της σωματικής κατάστασης.

Αφού επιτευχθεί σταθερό αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα, μετά από 2-4 εβδομάδες, οι δόσεις μειώνονται σταδιακά και αργά. Στην περίπτωση σημείων κατάθλιψης σε χαμηλότερες δόσεις, πρέπει να επιστρέψετε στην προηγούμενη δόση.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 3-4 εβδομάδων από τη θεραπεία, τότε η περαιτέρω θεραπεία είναι ακατάλληλη.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με ήπιες διαταραχές, σε εξωτερική ιατρική, οι δόσεις είναι 25-50-100 mg (μέγιστο) σε διηρημένες δόσεις ή 1 φορά την ημέρα για τη νύχτα. Για την πρόληψη της ημικρανίας, χρόνιος πόνος νευρογενούς φύσης (συμπεριλαμβανομένων παρατεταμένων πονοκεφάλων) από 12,5-25mg έως 100mg / ημέρα. Χρήση με άλλα φάρμακα Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει την κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος με τα ακόλουθα προϊόντα: αντιψυχωτικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, αντισπασμωδικά, κεντρικά και ναρκωτικά αναλγητικά, φάρμακα για αναισθησία και αλκοόλ.

Αναθέστε ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Σε σοβαρές κατάθλιψη ανθεκτικές στη θεραπεία: ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (ενέσιμη αργά!) Χορηγείται σε δόση 10-20-30 mg έως και 4 φορές την ημέρα, η δόση πρέπει να αυξηθεί βαθμιαία, η υψηλότερη ημερήσια δόση των 150 mg. μετά από 1-2 εβδομάδες, μεταβαίνουν στην κατάποση της ουσίας. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών και ηλικιωμένα άτομα λαμβάνουν χαμηλότερες δόσεις και αυξάνουν τους αργότερα.

Όταν μοιράζεται αμιτριπτυλίνη με νευροληπτικά, και / ή αντιχολινεργικά προϊόντα εμπύρετη αντίδραση θερμοκρασίας, μπορεί να εμφανιστεί παραλυτική εντερική απόφραξη. Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει τις υπερτασικές επιδράσεις των κατεχολαμινών, αλλά αναστέλλει τις επιδράσεις των προϊόντων που δρουν στην απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να μειώσει την αντιυπερτασική δράση των συμπαθητικών (οκταδίνη, γουαεθιδίνη και προϊόντα με παρόμοιο μηχανισμό δράσης).

Με ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης και σιμετιδίνης, είναι δυνατή η αύξηση της συγκέντρωσης της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα.

Η ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης με αναστολείς ΜΑΟ μπορεί να είναι θανατηφόρος. Μια διακοπή της θεραπείας μεταξύ της λήψης αναστολέων ΜΑΟ και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες!

Αντενδείξεις αμιτριπτυλίνης:
• Καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης
• Οξεία και περίοδος αποκατάστασης του εμφράγματος του μυοκαρδίου
• Βλάβη της αγωγής του καρδιακού μυός
• Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
• Οξεία ασθένεια του ήπατος και των νεφρών με σοβαρή δυσλειτουργία
• Πεπτικό έλκος στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο στο οξεικό στάδιο
• υπερτροφία του προστάτη
• Ατονία της ουροδόχου κύστης
• πυλωρική στένωση, παραλυτική εντερική απόφραξη
• Ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς ΜΑΟ (βλέπε Χρήση)
• Κύηση, περίοδος θηλασμού
• Παιδική ηλικία έως 6 ετών
• Αυξημένη ευαισθησία στην αμιτριπτυλίνη
Αμιτριπτυλίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς που πάσχουν από alkogo-ism, βρογχικό άσθμα, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (MDP) και της επιληψίας (βλέπε. Ειδικές οδηγίες), με την αναστολή της αιμοποίησης μυελού των οστών, υπερθυρεοειδισμός, στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, οφθαλμικής υπέρτασης, σχιζοφρένεια (αν και με τη λήψη της συνήθως δεν υπάρχει επιδείνωση της παραγωγικής συμπτωματολογίας).

Υπερδοσολογία
Υπνηλία, αποπροσανατολισμός, σύγχυση, διεσταλμένες κόρες, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δύσπνοια, δυσαρθρία, διέγερση, ψευδαισθήσεις, επιληπτικές κρίσεις, μυϊκή δυσκαμψία, Supor, κώμα, έμετος, αρρυθμία, υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια, αναπνευστική καταστολή.
μέτρα ενίσχυσης: διακοπή της θεραπείας αμιτριπτυλίνη, πλύση στομάχου, έγχυση ρευστού, συμπτωματική θεραπεία, την αρτηριακή πίεση και τη διατήρηση ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών. Παρακολουθείται η παρακολούθηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας (ΗΚΓ) για 5 ημέρες, επειδή η υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από 48 ώρες και αργότερα. Η αιμοδιάλυση και η καταναγκαστική διούρηση δεν είναι πολύ αποτελεσματικές.

Χρήση με άλλα φάρμακα
Αμιτριπτυλίνη μειωτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα ακόλουθα προϊόντα: αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, αντισπασμωδικά προϊόντα, αναλγητικά, αναισθητικά, αλκοόλ? παρουσιάζει συνεργία όταν αλληλεπιδρά με άλλα αντικαταθλιπτικά. Όταν μοιράζεται αμιτριπτυλίνη με νευροληπτικά, και / ή αντιχολινεργικά προϊόντα εμπύρετη αντίδραση θερμοκρασίας, μπορεί να εμφανιστεί παραλυτική εντερική απόφραξη. Αμιτριπτυλίνη ενισχύει τις επιδράσεις των κατεχολαμινών σε υπερτασικούς και άλλους αγωνιστές που αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών, της ταχυκαρδίας, σοβαρή υπέρταση, αλλά αναστέλλει την επίδραση του προϊόντος που ενεργεί για την απελευθέρωση της νοραδρεναλίνης. Αμιτριπτυλίνη μπορεί να μειώσει γουανεθιδίνης αντιυπερτασική δραστικότητα και προϊόντων με παρόμοιο μηχανισμό δράσης, επίσης εξασθενήσει τη δράση των αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Όταν χρησιμοποιώντας τόσο αμιτριπτυλίνη και αντιπηκτικά - κουμαρίνης ή indandione παράγωγα μπορεί να αυξήσει την αντιπηκτική δραστικότητα posledstviidnih. Ταυτόχρονα λαμβάνοντας αμιτριπτυλίνης και σιμετιδίνη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση αμιτριπτυλίνης πλάσματος στην πιθανή ανάπτυξη των τοξικών επιδράσεων. Επαγωγείς των μικροσωματικών ηπατικών ενζύμων (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη) μειώνει τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα. Αμιτριπτυλίνη αυξάνει δράση αντιπαρκινσονικά, και άλλα φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις. Η κινιδίνη επιβραδύνει τον μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης. Η συνδυασμένη χρήση της δισουλφιράμης με αναστολείς αμιτριπτυλίνη και άλλα αφυδρογονάσης ακεταλδεΰδης μπορεί να προκαλέσει παραλήρημα. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης. η πιμοζίδη και η προμπουκόλη μπορεί να ενισχύσουν τις καρδιακές αρρυθμίες. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να επιδεινώσει την κατάθλιψη που προκαλείται από τα γλυκοκορτικοστεροειδή. η συνδυασμένη χρήση με φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας αυξάνει τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης. Η ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης με αναστολείς ΜΑΟ μπορεί να είναι θανατηφόρος. Μια διακοπή της θεραπείας μεταξύ της λήψης αναστολέων ΜΑΟ και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες!

Ειδικές οδηγίες
Αμιτριπτυλίνη σε δόσεις άνω των 150 mg / ημέρα μειώνει το όριο για επιληπτική δραστηριότητα, ως εκ τούτου, πρέπει να ληφθεί υπόψη η δυνατότητα των επιληπτικών κρίσεων σε περιπτώσεις με τέτοιο ιστορικό, και στην κατηγορία των περιπτώσεων που είναι επιρρεπείς σε αυτό λόγω της ηλικίας ή τραυματισμό. επεξεργασία αμιτριπτυλίνη στους ηλικιωμένους θα πρέπει να γίνεται υπό τη στενή επίβλεψη και με τη χρήση των ελάχιστων δόσεων του προϊόντος, αυξάνοντας τους σταδιακά, ώστε να αποφευχθεί η ανάπτυξη των διαταραχών παραλήρημα, υπομανία, και άλλες επιπλοκές. Οι ασθενείς με καταθλιπτική φάση MDP μπορεί να εισέλθουν στο μανιακό στάδιο. Κατά τη διάρκεια της υποδοχής, αμιτριπτυλίνη απαγορεύεται από την οδήγηση οχημάτων sredst, συντήρηση των μηχανημάτων και άλλες εργασίες που απαιτούν υψηλή συγκέντρωση, και της πρόσληψης αλκοόλ.

Αμφιβληστροειδικές ανεπιθύμητες ενέργειες:
Κυρίως σχετίζεται με την αντιχολινεργική επίδραση του προϊόντος: παρίσι. Θολή όραση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, παρεμπόδιση του εντέρου, κατακράτηση ούρων, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Όλα αυτά τα φαινόμενα συνήθως εξαφανίζονται μετά την προσαρμογή στο προϊόν ή τη μείωση των δόσεων.
ΚΝΣ: κεφαλαλγία, αταξία, υψηλός κόπωση, αδυναμία, ευερεθιστότητα, ζάλη, εμβοές, υπνηλία ή αϋπνία, ελάττωση της ικανότητας συγκέντρωσης, εφιάλτες, δυσαρθρία, σύγχυση, παραισθήσεις, κινητήρα διέγερση, σύγχυση, τρόμος, παραισθησία, περιφερική νευροπάθεια, αλλαγές στο EEG. Σπάνιες εξωπυραμιδικές διαταραχές, σπασμοί, άγχος. Καρδιο-αγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, αρρυθμίες, διαταραχές αγωγής, ασταθή πίεση του αίματος, η διεύρυνση του συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ (διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας), συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, συγκοπή. Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος: ναυτία, εμετός, καούρα, ανορεξία, στοματίτιδα, διαταραχές της γεύσης, το σκούρο χρώμα της γλώσσας, επιγαστρική δυσφορία, γαστραλγία, αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών «ήπατος», σπάνια χολοστατικός ίκτερος, διάρροια. Από ενδοκρινικό σύστημα: η αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων στους άνδρες και τις γυναίκες, γαλακτόρροια, αλλαγές στην έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH), αλλαγές στη λίμπιντο, δραστικότητα. Σπάνιες-υπο- ή υπεργλυκαιμία, γλυκοζουρία, διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, των όρχεων διόγκωση. Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός, φωτοευαισθησία, αγγειοοίδημα, κνίδωση. Άλλα: ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, ηωσινοφιλία, θρομβοκυτταροπενία, πορφύρα και άλλες αλλαγές στο αίμα, απώλεια μαλλιών, διόγκωση των λεμφαδένων, αύξηση του σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης χρήσης, εφίδρωση, πολυουρία. Αν μακροχρόνια θεραπεία, ιδιαίτερα σε μεγάλες δόσεις, με την απότομη διακοπή της θεραπείας μπορεί να αναπτύξουν συμπτώματα στέρησης: πονοκέφαλος, ναυτία, εμετός, διάρροια, και ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου με ζωντανά, ασυνήθιστα όνειρα, υψηλό άγχος.

Φόρμα έκδοσης:
Είναι δυνατές οι ακόλουθες μορφές απελευθέρωσης:
Ένα πακέτο - 50 δισκία, το καθένα από τα οποία περιέχει 25 mg δραστικής ουσίας.
Συσκευασίες των 20, 50 και 100 επικαλυμμένων δισκίων.
Σε 2 ml σε αμπούλες από άχρωμο γυαλί. Σε 5 φύσιγγες συσκευάζεται στο δοχείο από PVC. 2 χυτευμένα δοχεία (10 φύσιγγες) μαζί με τις οδηγίες χρήσης τοποθετούνται σε κουτί από χαρτόνι.
Ενέσιμο διάλυμα 10 mg / ml σε αμπούλες των 2 ml, 5 ή 10 φύσιγγες ανά συσκευασία από χαρτόνι. σε 5 φύσιγγες σε συσκευασία κυψελών με φυσαλίδες, 1 ή 2 συσκευασίες κυψέλης σε συσκευασία από χαρτόνι, μαζί με οδηγίες χρήσης.

Περιγραφή της λύσης:
Διαφανές άχρωμο, χωρίς μηχανικές ακαθαρσίες, μπορεί να είναι ελαφρώς χρωματισμένο.

Συνώνυμα:
Teperin, Triptizol, Adepril, Adepril, Adepr, Αμιτριπτυλίνη Lechiva, Αμιτριπτυλίνη-Άκο Amitriptylin-Slovakopharma

Συνθήκες αποθήκευσης:
Σε θερμοκρασίες από 10 ° C έως 25 ° C σε ξηρό, σκοτεινό μέρος και μακριά από παιδιά.

Διάρκεια ισχύος - 2-3 χρόνια (ανάλογα με τη μορφή παραγωγής και κατασκευαστή). Μην πάρετε μετά τη λήξη της ημερομηνίας λήξης που καθορίζεται στη συσκευασία!

Όροι πώλησης από φαρμακεία - με συνταγή.

Σύνθεση αμιτριπτυλίνης:
Επικαλυμμένα δισκία περιέχουν 0,0283 g (28,3mg) υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη, το οποίο αντιστοιχεί σε 0,025g (25mg) αμιτριπτυλίνη.

Σε 1 ml ενέσιμου διαλύματος υδροχλωρικής αμιτριπτυλίνης 10 mg (σε όρους αμιτριπτυλίνης)
Έκδοχα: γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο βενζεθόνιο, νερό για ένεση.

Διεθνής ονομασία: 5- (3-διμεθυλαμινοπροπυλιδενο) -10,11-διυδροδιβενζοκυκλοεπτένιο.

Προαιρετικά:
Κατασκευαστές:
1. Φαρμακευτική εταιρεία "MAGIC" Serta-Βέλγιο.
2. ΣΛΟΒΑΚΟΦΑΡΜΑ.
3. ZENTIVA, AS, Δημοκρατία της Τσεχίας

Προσοχή!
Πριν χρησιμοποιήσετε το φάρμακο "Αμιτριπτυλίνη", θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Η οδηγία παρέχεται αποκλειστικά για εξοικείωση με την Αμιτριπτυλίνη.