Αντικαταθλιπτικά για ημικρανία

Εάν παρουσιάσετε αϋπνία, πάρτε το φάρμακο το πρωί.

Αποτελεσματικότητα

Τα αντικαταθλιπτικά είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία πολλών τύπων χρόνιου πόνου, συμπεριλαμβανομένου του χρόνιου πονοκεφάλου. Η απάντηση στη λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων έρχεται νωρίτερα και σε χαμηλότερες δόσεις από όσες απαιτούνται για την επίτευξη του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος.

Μελέτες σε ζώα έδειξαν ότι τα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν τις επιδράσεις των οπιούχων όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.

Τα αντικαταθλιπτικά που αποδεικνύουν κλινική αποτελεσματικότητα για την προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας είναι είτε αναστολείς νορεπινεφρίνης και 5-υδροξυτρυπταμίνης (5-ΗΤ) (σεροτονίνης) είτε αναστολείς υποδοχέων σεροτονίνης 5-ΗΤ₂.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA)

Το εύρος των θεραπευτικών δόσεων των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών φαρμάκων είναι αρκετά ευρύ, επομένως απαιτείται ατομική προσέγγιση όταν επιλέγεται η δοσολογία.

Η αμιτριπτυλίνη και η δοξαπίνη έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς με ταυτόχρονη κατάθλιψη μπορεί να απαιτούν υψηλότερες δόσεις αυτών των φαρμάκων.

Συνιστάται να ξεκινάτε με μια μικρή δόση του επιλεγμένου τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού κατά την ώρα του ύπνου, με εξαίρεση την πρωτριπτυλίνη, η οποία πρέπει να λαμβάνεται το πρωί μετά το ξύπνημα.

Εάν το ηρεμιστικό αποτέλεσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται είναι πολύ έντονο, τότε μπορείτε να αλλάξετε από τις τριτοταγείς αμίνες (αμιτριπτυλίνη, δοξαπίνη) σε δευτεροταγείς αμίνες (νορτριπτυλίνη, πρωτριπτυλίνη).

Παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών

Οι αντιμουσκαρινικές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• ξηροστομία, μεταλλική γεύση στο στόμα,
• σύγχυση συνείδησης
• δυσκοιλιότητα
• ζάλη
• ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών,
• θολή όραση
• κατακράτηση ούρων.

Άλλες παρενέργειες:

• αύξηση του σωματικού βάρους (όχι τυπική για την πρωτιπτυλίνη),
• ορθοστατική υπόταση,
• αντανακλαστική ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών
• την παράταση του διαστήματος QT,
• μείωση του κατωφλίου επιληπτικών κρίσεων,
• κατασταλτικό αποτέλεσμα.

Η προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να επηρεάσει την πορεία των διπολικών διαταραχών. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σύγχυση και παραλήρημα. Οι αντιμουσκαρινικές και αντι-αδρενεργικές επιδράσεις αυτών των φαρμάκων αυξάνουν τον κίνδυνο ανωμαλιών στην καρδιακή αγωγή, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης (SSRIs)

Οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα του SIOZS και του IOZSN για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας είναι αντιφατικές και ανεπαρκείς. Σε μία μελέτη, διαπιστώθηκε ότι η χρήση της φλουοξετίνης έδωσε ένα θετικό αποτέλεσμα, το οποίο επιβεβαιώθηκε από την απουσία επίδρασης κατά τη λήψη του εικονικού φαρμάκου. Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν επαναλήφθηκαν στη δεύτερη μελέτη.

Τα αντικαταθλιπτικά κλομιπραμίνη και σερτραλίνη δεν έδειξαν την αναμενόμενη αποτελεσματικότητα σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα άλλων αντικαταθλιπτικών βασίζονται σε μελέτες χωρίς εικονικό φάρμακο.

Λόγω του γεγονότος ότι η ανοχή των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι καλύτερη από την ανοχή των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, η πρώτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας σε ασθενείς με ταυτόχρονη κατάθλιψη.

Παρενέργειες των SSRI και ROSN

Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

• σεξουαλική δυσλειτουργία
• άγχος, νευρικότητα,
• αϋπνία, υπνηλία,
• κόπωση
• τρόμος
• εφίδρωση
• απώλεια της όρεξης, ναυτία, έμετος,
• ζάλη, ναυτία.

Συνδυασμός αντικαταθλιπτικών

Ένας συνδυασμός SSRIs και TCAs μπορεί να είναι χρήσιμος για την προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας και της ταυτόχρονης ανθεκτικής κατάθλιψης.

Ορισμένοι συνδυασμοί φαρμάκων απαιτούν τον έλεγχο της δόσης των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, καθώς υπάρχει σημαντική αύξηση του επιπέδου των TCA στο πλάσμα.

Ταχείας δράσης ημικρανία φάρμακα

Μιλώντας για τη θεραπεία του πονοκεφάλου, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη έμφαση στη διαφορά στις προσεγγίσεις στην επιλογή φαρμάκων για τους διάφορους τύπους. Για παράδειγμα, οι ταμπλέτες ημικρανίας και το αντίστροφο δεν θα ταιριάζουν στους ασθενείς με κεφαλαλγία έντασης.

Ας υπολογίσουμε ποια φάρμακα για την ανακούφιση των πονοκεφάλων ημικρανίας να χρησιμοποιούν όσο το δυνατόν αποτελεσματικότερα και τι όχι.

Βασικά στοιχεία της επιλογής φαρμάκων για την ημικρανία

Η διαφορά στην επιλογή των αποτελεσματικών χαπιών για κεφαλαλγία έγκειται στους διαφορετικούς μηχανισμούς εμφάνισής της. Για τον πόνο της έντασης, που εμφανίζεται λόγω αγγειόσπασμου και εκδηλώνεται ως κράνος συμπιέσεως, χρησιμοποιήστε αγγειοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά) φάρμακα.

Όταν η υπέρταση αναπτύσσει επίσης πονοκέφαλο, αλλά για να την ανακουφίσει, ο ασθενής μπορεί απλώς να πιει ένα χάπι ενός αντιϋπερτασικού παράγοντα (για παράδειγμα, ενός διουρητικού). Και φάρμακα κατά της ημικρανίας χρησιμοποιούνται για τη ρύθμιση του αγγειακού τόνου και του μεταβολισμού των βιολογικά δραστικών ουσιών στον εγκέφαλο.

Για να σταματήσετε μια ημικρανιακή επίθεση, τα φάρμακα πρέπει να απορροφώνται καλά στην κυκλοφορία του αίματος, να έχουν μια γρήγορη δράση και, το σημαντικότερο, να διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Δεν υπάρχουν όλα αυτά τα φάρμακα.

Αρχές φαρμακοθεραπείας της ημικρανίας:

• μείωση του αριθμού των οξείων επιθέσεων για ορισμένο χρονικό διάστημα.
• βελτίωση των γνωστικών ικανοτήτων στην ύφεση.
• μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
• βελτιώνοντας τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Γενικά, τα φάρμακα για τη θεραπεία των ημικρανιών θα πρέπει να έχουν το πιο ευεργετικό αποτέλεσμα, κάτι που υπερβαίνει την παρενέργεια τους. Δηλαδή, τα οφέλη από τη χρήση του φαρμάκου πρέπει να είναι μεγαλύτερα από τις παρενέργειες του.

Διαστρωματοποίηση φαρμακευτική αγωγή της ημικρανίας

Στην κλινική για τη θεραπεία της ημικρανίας με τη βοήθεια ναρκωτικών χρησιμοποιήθηκε μια στρωματοποιημένη προσέγγιση. Βασίζεται στη κλίμακα αναπηρίας λόγω της ημικρανίας MIDAS (Scale Assessment Migraine Disability Assessment Scale). Με τη βοήθειά του, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει:

• ο βαθμός επιρροής της ημικρανίας στην καθημερινή ζωή.
• την ικανότητα να συνεχίσει να εργάζεται την ημέρα της επίθεσης
• τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου, το οποίο χαρακτηρίζεται από τον ίδιο τον ασθενή.

Με τη βοήθεια της κλίμακας MIDAS, οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες: από άτομα στα οποία η ημικρανία έχει ελάχιστη επίδραση, σε άτομα των οποίων η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρό βαθμό αποπροσαρμογής στην κοινωνία και έντονο έντονο πονοκέφαλο. Κάθε ομάδα πρέπει να αντιμετωπίζεται για ημικρανία με διάφορα χάπια ημικρανίας.

Αναλγητικά και η επίδρασή τους στην ημικρανία

Για την αναισθησία για ημικρανίες από την ομάδα αναλγητικών, χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ, ναρκωτικά και μη ναρκωτικά αναλγητικά. Τις περισσότερες φορές, για να σταματήσει μια επίθεση, ο ασθενής παίρνει αρκετά δισκία ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Η επίδρασή του αναπτύσσεται σε 30-40 λεπτά.

Η παθογενετική επίδραση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος στην ημικρανία είναι:

• μείωση του οιδήματος των ιστών λόγω της μειωμένης ροής αίματος στα αγγεία.
• μείωση της συμπίεσης του ιστού ή των μεμβρανών του παρεγχύματος του εγκεφάλου.
• η απομάκρυνση της εστίας της ασηπτικής φλεγμονής (τα ΜΣΑΦ δείχνουν καλό αποτέλεσμα) και επίσης μειώνουν την απελευθέρωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Δηλαδή, τα αναλγητικά θα είναι πιο χρήσιμα στη φάση μετά τον πόνο της ημικρανίας, καθώς έχουν δείξει τη χρησιμότητά τους στη θεραπεία της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Το εύρος των ενδείξεων για χρήση

Το εύρος των ενδείξεων για τη χρήση αναλγητικών είναι αρκετά ευρύ. Γενικά, αρχίζει με τη θεραπεία των κρυολογημάτων (όλα τα αγαπημένα και δημοφιλή τσάγια Fervex, Pharmacytron και άλλα) και τελειώνει με τη χρήση αναλγητικών κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων για τραυματισμούς.

Σημαντικό: Ένας από τους κύριους κανόνες (καθώς και η προτεραιότητα για την εφαρμογή) είναι ότι ένας ασθενής σε σοβαρή κατάσταση πρέπει πρώτα να αναισθητοποιηθεί. Μόνο τότε μπορείτε να προχωρήσετε στους υπόλοιπους χειρισμούς. Το ίδιο ισχύει και για την ημικρανία. Το κύριο θέμα της θεραπείας της είναι η έγκαιρη και σωστή αναισθησία της επίθεσης.

Μπορείτε να αναισθητοποιήσετε τις ημικρανίες με αυτά τα φάρμακα:

• Παρακεταμόλη;
• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ;
• Κεταλόγκ (Κετάνοβ);
• Naproxen;
• Τη δικλοφενάκη.

Για παράδειγμα, εξετάστε ένα φάρμακο για την ημικρανία Κετάνες - σε αυτήν την ομάδα, η οποία έχει ήδη δείξει την έντονη αποτελεσματικότητά της. Χρησιμοποιείται ως θεραπεία για ημικρανία σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, διότι έχει διπλό αποτέλεσμα: κατά του ορμονικού και του ουρικού πόνου και του πονοκεφάλου.

Αντιπλημμυρικά φάρμακα: περιορισμοί στη χρήση

Στην κλινική υπάρχει η γνώμη ότι τα χάπια τόσο για την ένταση κεφαλαλγίας όσο και για την ημικρανία δεν υπάρχουν. Παρόλα αυτά, τα φάρμακα από την ομάδα των αντισπασμωδικών μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για την αντιμετώπιση περιπτώσεων κεφαλαλγίας έντασης όσο και για τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια της μετα-οδυνηρής φάσης της ημικρανίας.

Βασικά, χρησιμοποιούνται δύο φάρμακα. Αυτό το Noshpa-Forte και το Spazmolgon. Εάν το πρώτο είναι "καθαρό" αντισπασμωδικό, τότε το τελευταίο είναι ένας συνδυασμός αναλγητικών και αντισπασμωδικών.

Για να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της ημικρανίας και να παραχθεί η θεραπεία, το χάπι πρέπει να είναι ισχυρό και η δόση να είναι η μέγιστη θεραπευτική. Αλλά επειδή τα αντισπασμωδικά έχουν συστημική επίδραση στο σώμα, η χρήση τους, εκτός από την ανακούφιση των πονοκεφάλων, οδηγεί σε μείωση του σπασμού των λείων μυών:

• έντερα (με πεπτικό έλκος, σπαστική δυσκοιλιότητα).
• ουροποιητικό σύστημα (νεφρικό κολικό, ουρολιθίαση).
• μήτρα (μειωμένος τόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως).
• αγγεία των άκρων με αγγειοσπαστικές διαδικασίες σε αυτά.

Συμβουλή: χρησιμοποιούνται κυρίως αντισπασμωδικά για τη μείωση του λειτουργικού πόνου. Ποια από αυτά να πίνουν σε ασθενείς με ημικρανία είναι μάλλον ιατρικό και όχι ψυχολογικό ζήτημα. Εάν αυτό το αντισπασμωδικό μειώνει την ένταση μιας ημικρανίας, μπορεί να εφαρμοστεί σε αυτόν τον ασθενή.

Αντικαταθλιπτικά για ψυχοσωματικές ημικρανίες

Στις ΗΠΑ, αυτή είναι η πιο κοινή ομάδα φαρμάκων που έχει κερδίσει τη δημοτικότητά της με την ικανότητα να θεραπεύσει μια από τις πιο τρομερές ασθένειες του 21ου αιώνα - κατάθλιψη.

Από τα τέλη του 20ου αιώνα, όλο και περισσότεροι ασθενείς εμφανίστηκαν στην κλινική, παραπονιζόμενοι για απάθεια, κόπωση, θλίψη και έλλειψη θέλησης να ζήσουν. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς δεν βρήκαν οργανικές αλλαγές στο σώμα (που θα μπορούσαν να προκαλέσουν μια τέτοια κατάσταση), ή ήταν ελάχιστες.

Τέτοιοι άνθρωποι διαγνώστηκαν με κατάθλιψη και συνταγογραφήθηκαν αντικαταθλιπτικά. Τώρα οποιοσδήποτε ασθενής είναι ελεύθερος να αγοράσει τέτοια φάρμακα στο φαρμακείο. Μία από τις ενδείξεις για τη χρήση τους είναι η ψυχοσωματική ημικρανία.

Στην περίπτωση της ψυχοσωματικής ημικρανίας, τα αντικαταθλιπτικά είναι τα φάρμακα επιλογής. Το καλύτερο από όλα από την άποψη αυτή είναι τα συνδυασμένα φάρμακα αντικαταθλιπτικών και αναστολέων με μερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα. Κατάλογος αποτελεσματικών αντικαταθλιπτικών ομάδων για ημικρανία:

• Αναστολείς κατασχέσεως ΜΑΟ.
• TCAs και SSRIs.
• επιλεκτικά νοραδρενεργικά και σεροτονεργικά αντικαταθλιπτικά.

Ο πιο ασφαλής και αποτελεσματικός συνδυασμός αντικαταθλιπτικών και αναστολέων είναι: η αμιτριπτυλίνη και η προπρανολόλη ή η ατενολόλη.

Σημαντικό: η θεραπεία με ημικρανία είναι μια σταδιακή διαδικασία. Θα πρέπει να ξεκινήσει με τα ασφαλέστερα φάρμακα που έχουν χαμηλό κόστος και λίγες παρενέργειες. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν ανακουφίσουν τον πόνο, ο γιατρός πρέπει να προχωρήσει στο επόμενο στάδιο της θεραπείας.

Φάρμακα που περιέχουν καφεΐνη

Υπάρχουν διάφορα χάπια ημικρανίας χωρίς καφεΐνη που απαριθμούν απλά και φθηνά χάπια βήχα. Για παράδειγμα, θεραπεία για ημικρανία Ecsedrine, η οποία αποτελείται από:

• ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• καφεΐνη.
• παρακεταμόλη.

Οι ανασκοπήσεις των ασθενών αυτών των φαρμάκων είναι μικτές. Η καθαρή καφεΐνη είναι ένα ψυχοδιεγερτικό που είναι ικανό να διαχέει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Αλλά σε μια τέτοια συγκέντρωση, στην οποία περιέχεται στο παρασκεύασμα (65 mg), η καφεΐνη δεν οδηγεί σε αγγειοδιαστολή, αλλά ομαλοποιεί μόνο τον τόνο τους.

Ανάλογα με τη δόση του φαρμάκου που περιέχει καφεΐνη που πρόκειται να ληφθεί από τον ασθενή, μπορεί να έχει εντελώς αντίθετες επιδράσεις. Οι μικρές συγκεντρώσεις καφεΐνης σε συνδυασμό με αναλγητικά ή αντισπασμωδικά μπορούν να μειώσουν την ένταση μιας επίθεσης με πόνο της ημικρανίας. Αλλά σε υψηλές συγκεντρώσεις, αντίθετα, επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Τέτοια δισκία ημικρανίας, όπως το Excedrine, μπορεί να είναι επικίνδυνα για ασθενείς με οξείες παροξύνσεις του γαστρεντερικού έλκους, καθώς τα NSAID που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή τους, εμποδίζοντας το έργο συγκεκριμένων ενζύμων, προκαλούν διαταραχές στη σύνθεση προστατευτικής γαστρικής βλέννας.

Triptans - η νεότερη λέξη στη θεραπεία της ημικρανίας

Οι τριπτάνες είναι η νεότερη ομάδα φαρμάκων. Αυτοί είναι αγωνιστές σεροτονίνης, δηλαδή οι δραστικές ουσίες τους δρουν με τον ίδιο τρόπο όπως η ίδια η ορμόνη. Η θέση εφαρμογής είναι ο υποδοχέας 5-υδροξυτρυπταμίνης στον νευρικό ιστό.

Το φάρμακο Sumamigren μπορεί να ονομαστεί "πρόσωπο" ολόκληρης της ομάδας φαρμάκων. Ανήκει στην πρώτη γενιά ναρκωτικών που συγχωρούν την ημικρανία. Παράγεται επί του παρόντος από την GlaxoSmithKline σε δύο μορφές: δισκία και ρινικό σπρέι.

Το Sumamigren (Sumatriptan) αρχίζει να δρα μισή ώρα μετά τη λήψη του χαπιού και η επίδρασή του διαρκεί δύο ώρες. Με τη μορφή ρινικού ψεκασμού, το φάρμακο δρα ακόμα πιο γρήγορα - σε 15 λεπτά ανακουφίζει από μια επίθεση από τον πόνο και επίσης βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς στην περίοδο μετά τον πόνο.

Όπως και άλλες τριπτάνες, το Sumamigren είναι αποτελεσματικό στο 65% των ασθενών με ημικρανία. Παρ 'όλα αυτά, αυτά τα φάρμακα βοηθούν περισσότερους ασθενείς από ό, τι από άλλες ομάδες που χρησιμοποιούνται ως θεραπεία ημικρανίας.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των τριπτάνων

• τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της αύρας.
• δεν μπορεί να αποδοθεί σε ασθενείς με οργανικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• δεν συνδυάζονται με εργοταμίνη.
• μπορεί να προκαλέσει απότομη αύξηση της πίεσης.
• προκαλούν πολλές παρενέργειες από την γαστρεντερική οδό.
• επικίνδυνη για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια αίματος.

• μπορεί να διεισδύσει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.
• έχουν μεγάλη διάρκεια ημιζωής (είναι μεγαλύτερες σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις στην κυκλοφορία του αίματος).
• να μην προκαλούν εθισμό και εθισμό.
• έχουν συγκεκριμένο αποτέλεσμα στους παθογενετικούς δεσμούς της ανάπτυξης του πονοκεφάλου.

Τι να θυμάστε σχετικά με τα τριπτάνια

Οι τριπτάνες είναι ταχείας δράσης ημικρανίες. Είναι καλύτερα να διασώζονται σε οξείες επιθέσεις του πόνου. Το πλήρες θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται 30 λεπτά μετά τη χορήγηση. Η επίδραση των τριπτανών στο σώμα:

• - στένωση των αγγείων των μεμβρανών του εγκεφάλου.
• μείωση παθολογικών παλμών από το νεύρο του τριδύμου.
• αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Ένα άλλο φάρμακο από αυτή την ομάδα είναι το Rizoptan. Η δόση για μια εφάπαξ δόση είναι 10 mg. Σε σύγκριση με το Sumamigren, έχει ισχυρότερο αποτέλεσμα και ανήκει στη δεύτερη γενιά φαρμάκων κατά της ημικρανίας.

Γενικά, οι ανεπιθύμητες ενέργειες των τριπτανών εμφανίζονται εντός τεσσάρων ωρών από τη λήψη τους.

Ένας από τους «τύπους» της θεραπείας με ημικρανία στα στάδια

Υπάρχουν αποδεδειγμένες φόρμουλες στις οποίες μπορεί να δοθεί συνέχεια κατά τη διάρκεια μιας επιθέσεως ημικρανίας. Εδώ είναι ένας από αυτούς:

1. Υποδοχή 1000 mg ακετυλοσαλικυλικού οξέος και 10 mg motilium. Πίνετε χάπια με γλυκό ποτό που περιέχει καφεΐνη.
2. Εάν μετά από 45 λεπτά δεν υπάρχει ανακούφιση, ο ασθενής πρέπει να πάρει 1 δισκίο τριπτάνης (για παράδειγμα, Sumamigren). Αλλά αν κατά τη διάρκεια τριών ή περισσοτέρων προσβολών αναλγητικών πονοκεφάλου δεν έφερε ανακούφιση στον ασθενή, όταν επανεμφανιστούν, πρέπει να ληφθεί αμέσως τριπτάνιο.
3. Για τη θεραπεία της ημικρανίας με αύρα, η ασπιρίνη μπορεί να ληφθεί μετά την έναρξη και οι τριπτάνες μπορούν να ληφθούν μόνο από τη στιγμή που αναπτύσσεται το σύνδρομο του πόνου.

Οι συνέπειες της μη θεραπευμένης ημικρανίας

Η λίστα με τα χάπια που θεραπεύουν την ημικρανία και τις επιθέσεις της, είναι μεγάλη. Αλλά ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να επιλέξει τον βέλτιστο (ή συνδυασμό των δύο καλύτερων) φαρμάκων. Ωστόσο, η απομονωμένη φαρμακευτική θεραπεία (θεραπεία με χάπια μόνο) δεν είναι ακόμα η κορυφή της επιτυχίας στην απομάκρυνση ενός ασθενούς με ημικρανία. Η όλη πορεία της σωστής θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται στους ακόλουθους κανόνες:

• σταδιακή φαρμακολογική διόρθωση της κατάστασης (επιλογή των πλέον αποτελεσματικών και ελάχιστα επιβλαβών δισκίων) ·
• ορθολογική φυσιοθεραπεία, ιατρική γυμναστική (αλλά όχι στην περίοδο παροξυσμών) ·
• κρατώντας ένα ημερολόγιο πονοκεφάλου από τον ασθενή.
• Διαβούλευση με ψυχοθεραπευτή και νευροπαθολόγο.

Οι συνέπειες της ανεπεξέργαστης κεφαλαλγίας μπορεί να είναι διαφορετικές. Αιμορραγία στον εγκέφαλο, εγκεφαλικό επεισόδιο, κατάσταση ημικρανίας - αυτό δεν είναι ολόκληρος ο κατάλογος επιπλοκών του ημικρανικού κεφαλαλγία.

Έτσι ώστε η επίθεση να μην επαναληφθεί και να εξελιχθεί σε κατάσταση ημικρανίας, ο ασθενής δεν πρέπει να υπερβαίνει τη δόση των φαρμάκων που του έχουν συνταγογραφηθεί και τα ισχυρά φάρμακα για την ημικρανία θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο από εκείνα που συνταγογραφούνται από το γιατρό.

Αντικαταθλιπτικά για ημικρανίες

Καταχωρήθηκε στις 9/26/09 • Κατηγορίες Νευρολογία

Η ημικρανία είναι μια από τις πιο κοινές νευρολογικές ασθένειες, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις έντονου, παλλόμενου και συνήθως μονόπλευρου πονοκεφάλου. Εκτιμάται ότι περίπου το 70% όλων των ανθρώπων κατά τη διάρκεια της ζωής τους υπέστη τουλάχιστον ένα παροξυσμό ημικρανίας.

Η ημικρανία συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 18 και 30 ετών, η εμφάνιση της νόσου στην παιδική ηλικία και ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους είναι πολύ λιγότερο συχνή. Τα υψηλότερα ποσοστά επικράτησης της ημικρανίας είναι χαρακτηριστικά των μεσήλικων ατόμων που κυμαίνονται από 30 έως 48 έτη. Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτό το είδος κεφαλαλγίας, κατά κανόνα, 2-3 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των σύγχρονων επιδημιολογικών μελετών που διεξάγονται κυρίως στις πιο ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, ο επιπολασμός της ημικρανίας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 3 έως 19%. Κάθε χρόνο, η ημικρανία εμφανίζεται στο 17% των γυναικών, στο 6% των ανδρών και στο 4% των παιδιών. Τα τελευταία χρόνια διατηρείται η τάση για σταθερή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης.

Οι επιθέσεις της έντονης κεφαλαλγίας της ημικρανίας, καθώς και η συνεχής προσδοκία της πιθανής εμφάνισης μιας νέας επίθεσης, μειώνουν σημαντικά την ικανότητα των ασθενών στην παραγωγική εργασία και την κατάλληλη ανάπαυση. Το ποσό των ετήσιων οικονομικών ζημιών από τη μείωση της παραγωγικότητας της εργασίας λόγω ημικρανιών και το άμεσο κόστος θεραπείας ανέρχεται σε πολλά δισεκατομμύρια δολάρια.

Την τελευταία δεκαετία, οι ιδέες για την ημικρανία έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές εξαιτίας μιας συγκεκριμένης εξέλιξης στον τομέα της μελέτης των λεπτών μηχανισμών ανάπτυξης ασθενειών με τη χρήση γενετικών, νευροφυσιολογικών, νευροχημικών και ανοσολογικών μεθόδων. Αυτό άνοιξε νέες δυνατότητες για την αποτελεσματική αντιμετώπιση των επιθέσεων ημικρανίας και την πρόληψη της επανεμφάνισής τους.

Διάγνωση της ημικρανίας

Η επίσημη διεθνής ταξινόμηση του πονοκέφαλου αντιμετωπίζει την ημικρανία ως νοσολογική μορφή και, μαζί με την κεφαλαλγία έντασης και την κεφαλαλγία συστάδων, το ταξινομεί ως τον επονομαζόμενο πρωτεύοντα πονοκέφαλο. Αυτή τη στιγμή εγκρίθηκε η δεύτερη έκδοση αυτής της κατάταξης.

Ταξινόμηση της ημικρανίας (ICHD-II, 2003)

1.1. Ημικρανία χωρίς αύρα

1.2. Ημικρανία με αύρα

1.2.1. Τυπική αύρα με ημικρανία

1.2.2. Τυπική αύρα με πονοκέφαλο μη ημικρανίας

1.2.3. Χαρακτηριστική αύρα χωρίς πονοκέφαλο

1.2.4. Οικογενής ημιπληγική ημικρανία (FHM)

1.2.5. Σποραδική ημικρανική ημικρανία

1.2.6. Βασική ημικρανία

1.3. Περιοδικά σύνδρομα παιδικής ηλικίας - προδρόμους ημικρανίας

1.3.1. Κυκλικός εμετός

1.3.2. Κοιλιακή ημικρανία

1.3.3. Καλοήθης παροξυσμική ζάλη

1.4. Η αμφιβληστροειδική ημικρανία

1.5. Επιπλοκές της ημικρανίας

1.5.1. Χρόνια ημικρανία

1.5.2. Ημικρανία κατάσταση

1.5.3. Ανθεκτική αύρα χωρίς καρδιακή προσβολή

1.5.4. Έμφραγμα της ημικρανίας

1.5.5. Ημικρανία - προκαλεί επιληπτική κρίση

1.6. Πιθανή ημικρανία

1.6.1. Πιθανή ημικρανία χωρίς αύρα

1.6.2. Πιθανή ημικρανία με αύρα

1.6.3. Πιθανή χρόνια ημικρανία

Η διάγνωση της ημικρανίας καθιερώνεται όταν τα χαρακτηριστικά του κεφαλαλγίου συμφωνούν με τα κλινικά διαγνωστικά κριτήρια, με εξαίρεση τη δευτερογενή φύση του συνδρόμου πόνου. Από την άποψη αυτή, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα του κινδύνου από πονοκεφάλους:

- την εμφάνιση των πρώτων επιθέσεων μετά από 50 χρόνια.

- μια αλλαγή στην τυπική φύση του συνδρόμου του πόνου.

- Σημαντική αύξηση του πόνου.

- επίμονη προοδευτική ροή ·

- Η εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων.

Η βοήθεια στη διάγνωση παρέχει παράγοντες κινδύνου που προκαλούν επιθέσεις ημικρανίας.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου για επιθέσεις ημικρανίας

Το κύριο χαρακτηριστικό της ημικρανίας είναι η παροξυσμική πορεία της - οι επίπονες επιθέσεις διαχωρίζονται σαφώς με διαστήματα χωρίς πονοκεφάλους. Η πιο κοινή κλινική μορφή της νόσου είναι η ημικρανία χωρίς αύρα (έως 75-80% όλων των παρατηρήσεων).

Διαγνωστικά κριτήρια για ημικρανία χωρίς αύρα (ICHD)

Α. Τουλάχιστον 5 επιληπτικές κρίσεις που πληρούν τα κριτήρια για Β-Δ.

B. Επιθέσεις κεφαλαλγίας που διαρκούν από 4 έως 72 ώρες.

Γ. Η παρουσία τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του πόνου:

1) μονόδρομος εντοπισμός.

2) παλλόμενο χαρακτήρα.

3) μέτρια ή έντονη ένταση.

4) ενισχυμένη από φυσιολογική φυσική δραστηριότητα.

Δ. Κατά τη διάρκεια πονοκεφάλου, εμφανίζεται τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1) ναυτία και / ή έμετο.

2) φωτογραφία και (ή) φωνοφοβία.

Στην ημικρανία με αύρα, η αύρα, ένα σύμπλεγμα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων πριν από την έναρξη του πόνου, προηγείται της οδυνηρής επίθεσης. Η εμφάνιση της αύρας συνδέεται με παροδική ισχαιμία του φλοιού ή του εγκεφαλικού. Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από την προτιμησιακή συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία μιας αγγειακής ομάδας. Η οφθαλμική (ή τυπική) αύρα απαντάται συχνότερα από άλλες (έως 60-70%).

Διαγνωστικά κριτήρια για την αύρα της ημικρανίας (ICHD)

Α. Τουλάχιστον 2 επιληπτικές κρίσεις, που αντιστοιχούν στο Β.

Β. Τουλάχιστον 3 από τα ακόλουθα 4 κριτήρια:

1) πλήρη αναστρεψιμότητα ενός ή περισσοτέρων συμπτωμάτων της αύρας, υποδεικνύοντας εστιακή εγκεφαλική φλοιώδη και (ή) δυσλειτουργία του στελέχους.

2) τουλάχιστον ένα σύμπτωμα αύρας αναπτύσσεται βαθμιαία για περισσότερο από 4 λεπτά ή δύο ή περισσότερα συμπτώματα εμφανίζονται το ένα μετά το άλλο.

3) κανένα από τα συμπτώματα της αύρας δεν διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά.

4) η διάρκεια του ελαφρού χάσματος ανάμεσα στην αύρα και την έναρξη της κεφαλαλγίας είναι 60 λεπτά ή λιγότερο (ο πονοκέφαλος μπορεί να ξεκινήσει πριν ή ταυτόχρονα με την αύρα).

Γ. Η φύση μιας επίθεσης κεφαλαλγίας πληροί τα γενικά κριτήρια για την κεφαλαλγία της ημικρανίας.

Για μια ημικρανία με χαρακτηριστική αύρα, είναι χαρακτηριστικό:

Α. Γνωρίζει τα κοινά κριτήρια για ημικρανία με αύρα.

Β. Μαζί με την κινητική αδυναμία, εμφανίζονται ένα ή περισσότερα συμπτώματα της αύρας του ακόλουθου τύπου:

1) ομώνυμη οπτική διαταραχή.

2) μονομερής παραισθησία και / ή αναισθησία.

3) Αφασία ή μη ταξινομημένες δυσκολίες ομιλίας.

Σημαντική στη διάγνωση της ημικρανίας ανήκει στη μελέτη του οικογενειακού ιστορικού. Περίπου το 70% των ανθρώπων με ημικρανία έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό. Βρέθηκε ότι αν οι κρίσεις ημικρανίας ήταν και οι δύο γονείς, ο κίνδυνος των απογόνων της επίπτωσης φτάνει το 80-90%, αν μόνο η μητέρα υπέφερε από ημικρανία, η συχνότητα εμφάνισης του κινδύνου είναι περίπου 72% αν μόνο ο πατέρας - 20-30%. Δείχνεται επίσης ότι σε άνδρες που πάσχουν από ημικρανία, οι μητέρες υπέφεραν από αυτή την ασθένεια 4 φορές συχνότερα από τους πατέρες. Στα μονοζυγωτικά δίδυμα, το σύνδρομο του πόνου της ημικρανίας αναπτύχθηκε σημαντικά συχνότερα από ό, τι σε διζυγωτικά.

Η διαφορική διάγνωση της ημικρανίας συνήθως πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

- εγκεφαλικό ανεύρυσμα και ρήξη του.

- φλεγμονή του εγκεφάλου και των μεμβρανών του.

- κεφαλαλγία συμπλέγματος.

- οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

- σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας.

- επεισοδιακή κεφαλαλγία τάσης.

Παθογένεια της ημικρανίας

Στην αρχή της ημικρανίας, η απόλυτη σημασία ανήκει στους γενετικούς παράγοντες. Ένα από τα αποδεικτικά στοιχεία είναι η ύπαρξη μονογονιδιακής μορφής της νόσου - η οικογενειακή ημιπληγική ημικρανία. Διαπιστώνεται ότι το χρωμόσωμα 19ρ13 είναι υπεύθυνο για την εμφάνιση αυτής της παθολογίας. Σήμερα, οι περισσότεροι ειδικοί στη μελέτη των πονοκεφάλων πιστεύουν ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης διαφόρων μορφών ημικρανίας καθορίζονται από τη δυσλειτουργία πολλών γονιδίων και η περιβαλλοντική της εκδήλωση παίζει σημαντικό ρόλο στην κλινική της εκδήλωση.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες στην παθογένεση της ημικρανίας, καθώς και άλλων παροξυσμικών καταστάσεων, ο ηγετικός ρόλος ανήκει σε μη συγκεκριμένα εγκεφαλικά συστήματα, δηλαδή στην ανισορροπία των συστημάτων ενεργοποίησης και συγχρονισμού. Το σύστημα ενεργοποίησης περιλαμβάνει τον δικτυωτό σχηματισμό του μεσεγκεφάλου και του περιοριστικού συστήματος. Το σύστημα συγχρονισμού περιλαμβάνει τον δικτυωτό σχηματισμό του μακρού και της γέφυρας, καθώς και τους μη ειδικούς πυρήνες του θαλαμού. Ανισορροπία μεταξύ διεργασιών διέγερσης και της αναστολής, δηλαδή, η σχετική έλλειψη ανασταλτικών αποτελεσμάτων δημιουργεί συνθήκες για εμφάνιση σε διάφορα μέρη των γεννητριών νευρικού συστήματος παθολογικά αυξημένη vozbzhdeniya (GPUV). Σύμφωνα με τον G.N. Kryzhanovsky (1997), αποτελούν τη δομική βάση σύνδρομων νευρογενούς πόνου και αποτελούν ένα σύνολο αλληλεπιδρώντων ευαισθητοποιημένων νευρώνων με μειωμένους ανασταλτικούς μηχανισμούς και αυξημένη διεγερσιμότητα. Η GPUV είναι σε θέση να αναπτύξει μακροπρόθεσμη αυτοσυντηρούμενη παθολογική δραστηριότητα τόσο υπό την επίδραση της προσφοράς από την περιφέρεια όσο και χωρίς την άμεση συμμετοχή της. Τέτοιες γεννήτριες προκύπτουν πρωτίστως σε δομές που διεξάγουν και επεξεργάζονται σηματοδοτικά σήματα σε διαφορετικά επίπεδα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού.

Τα αποτελέσματα των νευροφυσιολογικών μελετών των προκληθέντων δυναμικών και των αντανακλαστικών πολυσιυναπτικών αποκρίσεων επιβεβαιώνουν την ανεπάρκεια αναστολής και χαρακτηρίζουν την ανεπάρκεια των δομών του συστήματος αντινοαισθητοποίησης στην ημικρανία.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται με χρήση ποζιτρονίων - τομογραφία εκπομπής κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμό της ημικρανίας πόνου, να αφήνεται να εντοπιστεί η περιοχή των αλλαγών στο μεταβολισμό και τη ροή του αίματος, το οποίο αντιστοιχεί σε λειτουργικώς σημαντικές ανατομικές δομές αντιεπώδυνη σύστημα - το ραχιαίο πυρήνα της ραφής και του υπομέλανα τόπου. Πιστεύεται ότι αυτό μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία "γεννήτριας ημικρανίας" στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στο πλαίσιο μιας ανισορροπίας των διεργασιών διέγερσης και αναστολής, λαμβάνει χώρα υπερβολική ενεργοποίηση του νευρικού συστήματος του τριδύμου. Αυτό οδηγεί στην απελευθέρωση αλγογόνων και αγγειοδιασταλτικών νευροπεπτιδίων από τα προσαγωγικά τερματικά τους (ουσία Ρ, πεπτίδιο δεσμευμένο στο γονίδιο καλσιτονίνης, νευροκινίνη Α). Αυτά τα νευροπεπτίδια διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αύξηση των ιστιοκυττάρων αποκοκκίωσης, συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, αγγειακή διαπερατότητα, πρωτεΐνες propotevanie πλάσματος, τα κύτταρα του αίματος, οίδημα, αγγειακό τοίχωμα και γειτονικά τμήματα της σκληρής μήνιγγας. Αυτή η όλη διαδικασία ορίζεται ως ασηπτική νευρογενής φλεγμονή. Κατά την ανάπτυξή της, παίζουν ρόλο και οι περιφερειακές νοραδρενεργικές δράσεις (νευροπεπτίδιο Υ) και η ενεργοποίηση παρασυμπαθητικών τερματικών που απελευθερώνουν αγγειοενεργό εντερικό πεπτίδιο.

Ασηπτική νευρογενής φλεγμονή είναι ένας παράγοντας της εντατικής τερματικά razdrazhaniya των αλγαισθητικών προσαγωγών ινών του τριδύμου νεύρου, που βρίσκεται στο τοίχωμα του αγγείου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του τυπικού πόνου ημικρανίας.

Ένας σημαντικός ρόλος στην εφαρμογή αυτών των μηχανισμών ανήκει στο σύστημα των σεροτονινεργικών νευροδιαβιβαστών. Στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκπροσωπείται από τους πυρήνες της κεντρικής γκρίζας ύλης, τη ραφή του κορμού και του μεσεγκεφάλου. Αυτό το σύστημα ρυθμίζει τον τόνο των εγκεφαλικών αγγείων και τη λειτουργία των ενδογενών οπιοειδών και μονοαμινεργικών συστημάτων του εγκεφάλου. Η μείωση του επιπέδου των σεροτονεργικών επιδράσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου και υποχρεωτικών συναισθηματικών και συναισθηματικών διαταραχών.

Ο νευροδιαβιβαστής σεροτονίνης (5-υδροξυτρυπταμίνη ή 5-ΗΤ) πραγματοποιεί τα αποτελέσματά του μέσω μιας κατηγορίας ειδικών υποδοχέων, οι οποίοι σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση χωρίζονται σε 7 πληθυσμούς. Από αυτούς, οι 5-ΗΤ1- και 5-ΗΤ2-υποδοχείς έχουν πρωτεύουσα σημασία στην παθογένεση της ημικρανίας.

Διάφοροι υποτύποι του υποδοχέα 5-ΗΤ1 έχουν ταυτοποιηθεί.

Οι υποδοχείς 5-ΗΤ1Α εντοπίζονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα και, όταν ενεργοποιούνται, μειώνουν τις βλαστικές (ναυτία, εμετό) και τα ψυχοεμβολικά συμπτώματα της ημικρανίας.

5-ΗΤ_1Β - οι υποδοχείς είναι μετασυναπτικοί υποδοχείς των ενδοκρανιακών αγγείων. Η ενεργοποίησή τους προκαλεί vozokonstriktsiyu.

5-ΗΤ_1D - οι υποδοχείς εντοπίζονται στις απολήξεις και στον ουραίο πυρήνα του νεύρου του τριδύμου. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων οδηγεί σε μείωση των εκπομπών των αγγειοδραστικών πολυπεπτιδίων, και ως εκ τούτου, μειώνει τον βαθμό της νευρογενούς φλεγμονής και μειώνει νευρωνική διεγερσιμότητα ουραίο πυρήνα του τριδύμου νεύρου, το οποίο είναι ένας σταθμός αναμετάδοσης που ελέγχει τη δίοδο του αύξουσα αλγαισθητικής ροών προς το θάλαμο.

Υποτύπων 5-ΗΤ_{2Β / 2C}-οι υποδοχείς αντιπροσωπεύονται ευρέως στο κεντρικό νευρικό σύστημα και είναι υπεύθυνοι για τη διεξαγωγή και την παρακολούθηση των πληροφοριών σχετικά με τη νοημοσύνη. Βρίσκονται επίσης στο αγγειακό ενδοθήλιο, συνδέονται με τη λειτουργία της συνθετάσης νιτριτοξειδίου και ρυθμίζουν την τοπική απελευθέρωση ΝΟ. Η διέγερση των υποδοχέων ενεργοποιεί τις οδούς λιπο-οξυγενάσης και κυκλοοξυγενάσης της φλεγμονής, οδηγεί σε μείωση του ορίου ευαισθησίας στον πόνο, στην ανάπτυξη της υπεραλγησίας. Η προδρομική φάση της ημικρανίας πιστεύεται ότι προκαλείται από την ενεργοποίηση του 5-ΗΤ_{2Β / 2C}. Οι ανταγωνιστές αυτού του τύπου υποδοχέα είναι αποτελεσματικοί στην πρόληψη της ημικρανίας.

Θεραπεία ημικρανίας

Η θεραπεία με ημικρανία συνίσταται στη διακοπή της επίθεσης και στην πορεία της θεραπείας κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, με στόχο την πρόληψη νέων παροξυσμών πονοκεφάλου. Οι βασικές απαιτήσεις για σύγχρονα μέσα θεραπείας είναι η αποτελεσματικότητα, η ασφάλεια και η ταχύτητα δράσης. Οι οικονομικές πτυχές θα πρέπει επίσης να αναγνωριστούν ως σημαντικές, δεδομένου ότι, όπως απέδειξε η εμπειρία, το υψηλό κόστος πολλών φαρμακολογικών παρασκευασμάτων καθιστά δύσκολη για την μεγάλη πλειονότητα των ασθενών την πρόσβαση σε αποτελεσματική θεραπεία.

Ανακούφιση από μια ημικρανιακή επίθεση

Η χρήση κονδυλίων για την ανακούφιση από μια ημικρανιακή επίθεση στοχεύει στην εξάλειψη των πονοκεφάλων και των σχετικών επώδυνων βλαστικών και συναισθηματικά συναισθηματικών εκδηλώσεων. Επί του παρόντος, ο κατάλογος αυτών των κονδυλίων είναι αρκετά ευρύς και το καθήκον του γιατρού είναι η βέλτιστη επιλογή της μεθόδου διακοπής, λαμβανομένης υπόψη της σοβαρότητας των παροξυσμών, καθώς και της σωματικής και ψυχολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Αυτή η ομάδα φαρμάκων ενδείκνυται για ήπιες έως μέτριες επιληπτικές κρίσεις. Η αποτελεσματικότητά τους είναι αρκετά υψηλή, ειδικά με πρώιμη χρήση. Χρησιμοποιούνται ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη, συνδυασμένα αναλγητικά, ναπροξένη, ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη. Η δράση αυτής της ομάδας φαρμάκων που αποσκοπούν στη μείωση νευρογενούς φλεγμονής, καταστολή της σύνθεσης των ρυθμιστών του πόνου (προσταγλανδίνες, κινίνης et αϊ.), Οι μηχανισμοί ενεργοποίησης Anti-nociceptive περιλαμβάνει την φθίνουσα σεροτονεργικής σύστημα πέδησης.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χορηγείται από του στόματος στα 500-1000 mg / ημέρα. Χαρακτηριστικό παρενέργειες του γαστρεντερικού (ναυτία, έμετος, γαστραλγία, εξέλκωση του βλεννογόνου, αιμορραγία), αλλεργική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, σύνδρομο Vidal (ρινίτιδα, πολυποδίαση ρινικό βλεννογόνο, βρογχικό άσθμα, κνίδωση), του συνδρόμου Reye στα παιδιά έως 12 ετών (τοξική εγκεφαλοπάθεια, λιπαρό εκφυλισμό εσωτερικών οργάνων).

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να ενισχυθεί όταν συνδυαστεί με καφεΐνη (400 mg / ημέρα από το στόμα), που ενισχύει τη δράση των αναλγητικών και προκαλεί αγγειοσυστολή.

Το paracetomol χρησιμοποιεί 500 mg από το στόμα ή από το ορθό, τη μέγιστη δόση μέχρι 4 g / ημέρα. Στην ημικρανία, είναι ελαφρώς κατώτερη από το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε αποτελεσματικότητα, η οποία σχετίζεται με την ασθενή αντιφλεγμονώδη δράση του. Το φάρμακο δεν έχει πρακτικά καμία δυσμενή επίδραση στη γαστρεντερική οδό, αλλεργικές αντιδράσεις είναι δυνατές και η μακροχρόνια χορήγηση μεγάλων δόσεων προκαλεί ηπατοτοξική επίδραση.

Λιγότερο συχνά, η ναπροξένη (έως 500 mg / ημέρα) και η ιβουπροφαίνη (μέχρι 800 mg / ημέρα) από το στόμα, χρησιμοποιείται δικλοφενάκη (50-100 mg / ημέρα) από το στόμα ή από το ορθό. Με τακτική χρήση πιθανές επιπλοκές του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλεργικές εκδηλώσεις, θρομβοπενία, αναιμία, ηπατική και νεφρική βλάβη.

Η παρατεταμένη χρήση παυσίπονων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καταχρήσεων, δηλ. εξαρτώμενο από ναρκωτικά πονοκέφαλο. Έτσι, για την ασπιρίνη, η πιθανότητα ενός τέτοιου μετασχηματισμού είναι σημαντική, με συνολική δόση μεγαλύτερη από 40 g ανά μήνα. Εάν ένας ασθενής έχει πονοκέφαλο που σχετίζεται με το φάρμακο, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε τα αναλγητικά και να συνταγογραφήσετε αντικαταθλιπτική θεραπεία. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, με κακοήθη κεφαλαλγία, επιτυγχάνεται καλή θεραπευτική δράση χρησιμοποιώντας μεθόδους ρεφλεξοθεραπείας.

Ανταγωνιστές ντοπαμίνης και προκινητικούς παράγοντες

Αυτή η ομάδα φαρμάκων ανήκει στους βοηθητικούς παράγοντες και αποσκοπεί στην ανακούφιση της ναυτίας και του εμέτου, η εμφάνιση της οποίας οφείλεται στην ενεργοποίηση του ντοπαμινεργικού συστήματος κατά τις αρχικές φάσεις της ημικρανίας. Λαμβάνεται μεθοκλοπραμίδη (10-20 mg από του στόματος, από του ορθού ή IV), δομπεριδόνη (10-20 mg από του στόματος), λεβομεπρομαζίνη (10-50 mg από του στόματος, 12,5-25 mg ip). Η γαστροπάρεση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια οξείας ημικρανίας προκαλεί μείωση της απορρόφησης των ναρκωτικών. Προκινητικοί παράγοντες όπως η μετοκλοπραμίδη αυξάνουν τη γαστρική κινητικότητα και αυξάνουν την απορρόφηση.

Μη επιλεκτικοί αγωνιστές 5-ΗΤ₁-υποδοχείς

Η ομάδα περιλαμβάνει αλκαλοειδή εργοταμίνης εργοταμίνης και διυδροεργοταμίνης (DHE), τα οποία έχουν ευρύ φάσμα συγγενειών εκτός του συστήματος 5-ΗΤ.₁-υποδοχείς. Επίσης συνδέουν ντοπαμίνη και αδρενεργικούς υποδοχείς.

Η εργοταμίνη χορηγείται από το στόμα ή από το ορθό σε 0,5-1 mg (όχι περισσότερο από 4 mg / ημέρα). Αντενδείκνυται στην ισχαιμική καρδιακή νόσο, την αρτηριακή υπέρταση και την εξουδετέρωση παθήσεων των περιφερικών αρτηριών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που οφείλονται σε επιδράσεις στους ντοπαμίνης και τους αδρενεργικούς υποδοχείς εκδηλώνονται με ναυτία, έμετο, διάρροια, πόνο στο στήθος και παραισθησίες στα άκρα.

Το συνδυασμένο φάρμακο περιλαμβάνει την εργοταμίνη (1 mg) και την καφεΐνη (100 mg) ως τα κύρια συστατικά. Η πρώτη δόση λαμβάνεται σε δόση 1-2 δισκίων, στη συνέχεια 1 δισκίο κάθε 30 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από 4 δισκία την ημέρα και 10 δισκία την εβδομάδα.

Η διυδροεργοταμίνη (DHE) είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για την ανακούφιση των επιθέσεων της ημικρανίας και, σε σύγκριση με την εργοταμίνη, είναι λιγότερο συχνή και έχει ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Δεν συνιστάται ο διορισμός ασθενών με στεφανιαία νόσο και σοβαρή υπέρταση.

Ενδορινικές εισπνοές δισκιογόνου ψεκασμού είναι μια βολική οδός χορήγησης. Στην αρχή της επίθεσης, χορηγείται μια τυποποιημένη δόση (0,5 mg) σε κάθε ρινική δίοδο. Η δεύτερη δόση (0,5 ή 1 mg) χορηγείται όχι νωρίτερα από 15 λεπτά μετά την πρώτη. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 4 mg και η μέγιστη εβδομαδιαία δόση δεν υπερβαίνει τα 12 mg.

Με ισχυρές προσβολές, το διάλυμα διυδροεργοταμίνης χορηγείται με υποδόρια, ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση σε δόση 0,5-1,0 mg, αλλά όχι μεγαλύτερη από 3 mg / ημέρα.

Εκλεκτικοί αγωνιστές 5-ΗΤ₁-υποδοχείς

Αυτή η κατηγορία τριπτανίων - τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για την ανακούφιση από σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας. Περιλαμβάνει αγωνιστές υψηλής συγγένειας για 5-ΗΤ._1Β - και 5-ΗΤ_1D - στους υποδοχείς.

Όλες οι τριπτάνες αντενδείκνυνται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, αρρυθμίες, αρτηριακή υπέρταση. Η χορήγηση φαρμάκων, ιδιαίτερα παρεντερική χορήγηση, μπορεί να συνοδεύεται από δυσφορία και αίσθημα βάρους στο στήθος και το λαιμό, παραισθησίες στο κεφάλι, το λαιμό και τα άκρα, αίσθημα του άγχους, ευερεθιστότητα, υπνηλία, κόπωση, δύσπνοια και άλλα.

Η σουματριπτάνη (αμυγρίνη) είναι το πρώτο φάρμακο αυτής της ομάδας, που εισάγεται στην κλινική πρακτική. Η αρχική δόση για χορήγηση από το στόμα είναι 50 mg (όχι περισσότερο από 300 mg / ημέρα), η δόση ρινικού σπρέι είναι 20 mg, 6 mg χορηγούνται υποδορίως (όχι περισσότερο από 12 mg / ημέρα).

Η ζολμιτριπτάνη ανήκει στη δεύτερη γενιά των εκλεκτικών αγωνιστών υποδοχέων 5-HT1. Λόγω της ικανότητάς του να διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, έχει τόσο περιφερειακά όσο και κεντρικά αποτελέσματα. Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 2,5 mg, η επαναλαμβανόμενη λήψη 2,5-5 mg είναι αποδεκτή μετά από 2 ώρες, η ημερήσια δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 15 mg.

Η επιλογή της θεραπείας για επίθεση ημικρανίας

Η επιλογή της σωστής θεραπείας για μια επίθεση ημικρανίας είναι μια σύνθετη εργασία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα της κεφαλαλγίας, η παρουσία της συννοσηρότητας, η εμπειρία των τελευταίων επιτυχή ή ανεπιτυχή κεφάλαια protivomigrenoznyh εφαρμογής, καθώς και τη διαθεσιμότητα ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών και των οικονομικών δυνατοτήτων της απόκτησής τους.

Υπάρχουν δύο θεμελιώδεις προσεγγίσεις για την επιλογή μιας μεθόδου διακοπής της επίθεσης - σταδιακή και στρωματοποιημένη.

Η σταδιακή προσέγγιση υποδηλώνει σταδιακή άνοδο από απλό σε πολύπλοκο, από φθηνό σε ακριβό - από φάρμακα πρώτου σταδίου, συμπεριλαμβανομένων αναλγητικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιεμετικών φαρμάκων σε επιλεκτικούς 5-ΗΤ αγωνιστές₁ -υποδοχείς.

Η στρατηγική αυτή παρέχει επαρκή εξατομίκευση των θεραπειών, αλλά όχι χωρίς αδυναμίες της, όπως στην περίπτωση σοβαρής ασθένειας σταθερή εξάλειψη όλων των επιπέδων με τη χρήση των αναποτελεσματικών μέσων καθυστερεί την επιτυχία της θεραπείας, οδηγεί σε παρεξηγήσεις μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς και την άρνηση να συνεχίσει τη θεραπεία σε αυτό το ειδικό.

Μια στρωματοποιημένη προσέγγιση βασίζεται στην αξιολόγηση της σοβαρότητας των επιθέσεων ημικρανίας. Η ποσοτική εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου με βάση την ένταση του πόνου και τον βαθμό της αναπηρίας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού ερωτηματολογίου MIDAS (Αξιολόγηση της Αναπηρίας της Ημικρανίας). Οι ασθενείς με ήπιες επιθέσεις που δεν παρεμποδίζουν τις δραστηριότητές τους, των οποίων οι θεραπευτικές ανάγκες είναι πολύ χαμηλότερες, μπορούν να αντιμετωπιστούν με απλά αναλγητικά ή με μεθόδους μη φαρμάκων. Εκείνοι που υποφέρουν από σοβαρές κρίσεις έχουν συνταγογραφηθεί "συγκεκριμένα φάρμακα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα".

Δυστυχώς, αυτή η προσέγγιση δεν είναι επίσης χωρίς μειονεκτήματα, δεδομένου ότι βασίζεται στην υποκειμενική γνώμη των ασθενών για την κατάστασή τους. Ως εκ τούτου, η μεγάλη σοβαρότητα του ερωτηματολογίου μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από συναισθηματικές-συναισθηματικές διαταραχές, χαρακτηριστικά προσωπικότητας του ασθενούς ή ακόμα και από συμπεριφορικές διαταραχές (συμπεριφορά πόνου, γνωστική εξασθένηση). Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στο γεγονός ότι σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, προφανώς αποτελεσματικά και πολύ ακριβά προϊόντα με υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα αποδεδειγμένα σε ειδικές συνθήκες δεν θα δώσουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Πρακτικά, είναι απαραίτητο να συνδυάζεται ορθολογικά μια σταδιακή και στρωματοποιημένη προσέγγιση, καθοδηγούμενη από τη λογική της κλινικής σκέψης και στηριζόμενο, όπου είναι δυνατόν, σε αντικειμενικά κριτήρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου.

Ανακούφιση της κατάστασης της ημικρανίας

Η κατάσταση της ημικρανίας βρίσκεται στο 1-2% των παρατηρήσεων και είναι μια σειρά από σοβαρές, διαδοχικές επιθέσεις ή λιγότερο συχνά μια πολύ σοβαρή και παρατεταμένη επίθεση. Όλα τα συμπτώματα αυξάνονται σταθερά κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ή ακόμα και αρκετών ημερών. Η κεφαλαλγία γίνεται διάχυτη, αρχέγονη. Επαναλαμβανόμενος έμετος σημειώνεται, οδηγώντας σε αφυδάτωση του σώματος, διαταραχή του νερού-ηλεκτρολύτη και της ισορροπίας οξέος-βάσης, σοβαρή αδυναμία, αδυναμία αναπτύσσεται και σπασμοί μπορεί να συμβούν. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα λόγω υποξίας, πρήξιμο του εγκεφάλου και των μεμβρανών του.

Ένας ασθενής με κατάσταση ημικρανίας θα πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως. Εκτελείται το ακόλουθο σύνολο δραστηριοτήτων:

- Sumatriptan 6 mg p / to (έως 12 mg / ημέρα) ή διυδροεργοταμίνης / σε 0,5-1,0 mg (έως 3 mg / ημέρα).

- Πρεδνιζόνη 50-75 mg ή δεξαμεθαζόνη 12 mg IV σταγόνες.

- καθιζάνουν 2-4 ml ενδοφλεβίως σε πίδακα νερού βραδέως σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%,

- αλοπεριδόλη 1-2 ml με ανεξέλεγκτο εμετό.

- διόρθωση του ισοζυγίου ύδατος-ηλεκτρολύτη και της ισορροπίας οξέος-βάσης.

Τα ναρκωτικά αναλγητικά με κατάσταση ημικρανίας συνήθως δεν ισχύουν, επειδή συχνά δεν δίνουν τη δέουσα επίδραση, αλλά μπορεί να αυξήσουν τον εμετό.

Θεραπεία με ημικρανία κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη σημαντική ποσότητα της έρευνας και ένα τεράστιο οπλοστάσιο από φαρμακευτικές αγωγές και μη φαρμακευτικές για το πρόβλημα της αποτελεσματικής θεραπείας της ημικρανίας στο μεσοκριτικού περίοδο, με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης των νέων παροξυσμών, απέχει ακόμα πολύ από το να λυθεί. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ανεπαρκή μελέτη της παθογένειας της ημικρανίας γενικά και της σημαντικής ατομικής μεταβλητότητας της παθολογικής διαδικασίας σε διάφορους ασθενείς.

Όταν αποφασίζετε σχετικά με τον ορισμό της θεραπείας κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής περιόδου, χρησιμοποιήστε τις παρακάτω γενικά αποδεκτές ενδείξεις:

- 2 επιθέσεις και περισσότερες εντός ενός μηνός, οι οποίες οδηγούν σε αναπηρία για 3 ημέρες ή περισσότερο.

- η παρουσία αντενδείξεων ή αναποτελεσματικότητας φαρμάκων για την ανακούφιση των επιθέσεων ημικρανίας,

- τη χρήση ναρκωτικών για την ανακούφιση των κατασχέσεων περισσότερο από 2 φορές την εβδομάδα,

- ανάπτυξη επιπλοκών ημικρανίας.

Τα αποτελέσματα της δικής μας έρευνας, η εμπειρία της πρακτικής αντιμετώπισης πονοκεφάλων διαφορετικής προέλευσης και η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας επέτρεψαν τη συμπλήρωση αυτού του καταλόγου με αρκετά περισσότερα σημεία:

- ανεπάρκεια διεργασιών αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα σύμφωνα με τα δεδομένα των νευροφυσιολογικών μελετών πολυσυναπτικών αντανακλαστικών,

- την ύπαρξη πραγματικών συναισθηματικών και συναισθηματικών διαταραχών,

- Συγχορηγούμενο σύνδρομο χρόνιου πόνου σε άλλη τοποθεσία.

Η έναρξη της προληπτικής θεραπείας της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της οριζόντιας περιόδου πρέπει να ξεκινά με την καθιέρωση της κατάλληλης επαφής μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς. Ο γιατρός πρέπει να βοηθήσει τον ασθενή να εντοπίσει ρεαλιστικές προσδοκίες για θεραπεία, συζητώντας διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους. Ιδιαίτερα χρήσιμη μπορεί να είναι η συμμετοχή των ασθενών στη διαδικασία θεραπείας, για παράδειγμα, διατηρώντας ένα ημερολόγιο. Το ημερολόγιο θα πρέπει να καταγράφει τη συχνότητα, τη σοβαρότητα, τη διάρκεια των επιθέσεων της ημικρανίας, το βαθμό αναπηρίας, την αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου τύπου θεραπείας, τις παρενέργειες της θεραπείας.

Στη διαδικασία ανάλυσης της νόσου, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει τους κύριους παράγοντες που προκαλούν παροξυσμούς ημικρανίας στον ασθενή και να του διδάξει τις βασικές μεθόδους πρόληψης των επιθέσεων. Τα καθήκοντα της διεκεντρικής θεραπείας της ημικρανίας πρέπει να επιτυγχάνονται κυρίως με την αλλαγή τρόπου ζωής, συμπεριφοράς, διαπροσωπικής επικοινωνίας, διατροφής και δευτερευόντως με τον ορισμό μιας συγκεκριμένης θεραπευτικής μεθόδου. Από την άποψη αυτή, θα ήθελα να τονίσω ιδιαίτερα την αξία της μη φαρμακευτική αγωγή, επειδή οι περισσότεροι ασθενείς με ημικρανία για πολλά χρόνια αναγκάζονται να χρησιμοποιούν φαρμακολογικών παραγόντων για την ανακούφιση των παροξυσμική κεφαλαλγία και πρόσθετη επιβάρυνση χάπι για αυτούς απλά δεν είναι ασφαλές.

Ως μη φαρμακολογικές μέθοδοι θεραπείας της ημικρανίας, ορθολογική, ομαδική και υποθετική ψυχοθεραπεία, χρησιμοποιείται αυτογενής εκπαίδευση. βιοανάδραση, ρεφλεξολογία, φυσιοθεραπεία, μασάζ, άσκηση, θεραπείες νερού, θεραπεία σπα, κλπ.

Η φαρμακοθεραπεία στη διασταυρούμενη περίοδο βασίζεται στη χρήση των παρακάτω ομάδων φαρμάκων: 1) β-αναστολείς, 2) αντικαταθλιπτικά, 3) ανταγωνιστές 5-ΗΤ_{2Β / 2C}-υποδοχείς, 4) αντισπασμωδικά, 5) αναστολείς διαύλων ασβεστίου, 6) μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τυπικά, η φαρμακοθεραπεία ξεκινά με τη χρήση μικρών δόσεων, ακολουθούμενη από τη σταδιακή αύξηση, καθώς μια τέτοια τακτική μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων αντιδράσεων και την πιθανότητα ανοχής στο φάρμακο. Η μονοθεραπεία είναι προτιμότερη, αλλά είναι μερικές φορές πιο ασφαλές να παίρνετε 2 φάρμακα, αλλά σε χαμηλότερη δόση. Οι ασθενείς συχνά σταματούν να παίρνουν το φάρμακο μετά από 1-2 εβδομάδες, θεωρώντας ότι είναι αναποτελεσματικοί. Είναι σημαντικό να καταστεί σαφές στον ασθενή ότι το επιθυμητό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο μέσα σε λίγες εβδομάδες. Εάν οι πονοκέφαλοι είναι καλά ελεγχόμενοι, μπορείτε να κάνετε μία ημέρα χωρίς φαρμακευτική αγωγή με μεταγενέστερη σταδιακή μείωση της δόσης και ακύρωση. Το φάρμακο αντικαθίσταται εάν εντός 2-3 μηνών δεν έχει ληφθεί θετικό αποτέλεσμα. Η συνολική διάρκεια της προληπτικής θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες.

β-αναστολείς

Θεωρούνταν παραδοσιακά φάρμακα πρώτης γραμμής για την πρόληψη της ημικρανίας. Η βιολογική βάση της επίδρασης των β-αδρενεργικών αναστολέων στην ημικρανία περιλαμβάνει 5-ΗΤ_2Β ο ανταγωνισμός, ο αποκλεισμός της δραστηριότητας του μονοξειδίου του αζώτου, με επακόλουθη αναστολή της διαστολής των κρανιακών αρτηριών και των αρτηριολίων. Η κλινική αποτελεσματικότητα των β-αναστολέων δεν συσχετίζεται με την ικανότητά τους να διεισδύουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα και την εκλεκτικότητα β-υποδοχέα. Σε σχέση με την πιθανή υποτασική επίδραση αυτής της ομάδας φαρμάκων θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματική για την πρόληψη της ημικρανίας, που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης. Διαθέτοντας αγχολυτική δράση, είναι επίσης αποτελεσματικές σε ασθενείς με σοβαρό άγχος.

Η προπρανολόλη (αναριπλίνη) χρησιμοποιείται πιο συχνά. Συνήθως, η θεραπεία αρχίζει με 10-20 mg 2 φορές την ημέρα και εντός 1-2 εβδομάδων φθάνει μια μέση δόση 80-120 mg ημερησίως σε 3-4 δόσεις. Από άλλες αποκλειστές β-αδρενεργικών χρησιμοποιήθηκε ναδολόλη των 40-160 mg / ημέρα μία φορά, ατενολόλη - 50-100 mg / ημέρα, μετοπρολόλη - 50-100 mg / ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις.

Οι κύριες παρενέργειες των β-αναστολέων είναι η κόπωση, η υπνηλία και η κατάθλιψη, οι διαταραχές της μνήμης, η ανικανότητα, η ορθοστατική υπόταση και η βραδυκαρδία. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για τη δυνατότητα εμφάνισης αυτών των συμπτωμάτων έτσι ώστε να αναγνωρίζονται το συντομότερο δυνατό. Οι ασθενείς που ασκούν σωματική δραστηριότητα ή έχουν σπάνιο παλμό (έως 60 κτύπους ανά λεπτό) πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τη μείωση του ρυθμού παλμών. Ίσως μια μικρή αύξηση στο σωματικό βάρος λόγω της ικανότητας των φαρμάκων σε αυτή την ομάδα να προκαλέσουν υπογλυκαιμία, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της όρεξης.

Οι κυριότερες αντενδείξεις για τη χρήση των β-αναστολέων είναι το βρογχικό άσθμα, η καρδιακή ανεπάρκεια, οι διαταραχές της ατριοκοιλιακής αγωγής, η υπόταση, ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης, η κατάθλιψη.

Αντικαταθλιπτικά

Τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται ευρέως για την πρόληψη της ημικρανίας. Έχει διαπιστωθεί ότι η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών στην ημικρανία δεν εξαρτάται μόνο από την ψυχοτρόπη δράση τους.

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντικαταθλιπτικά. Η θεραπευτική δόση για ημικρανία είναι 75-100 mg / ημέρα. Η δόση πρέπει να αυξηθεί σταδιακά για να αποφευχθεί η υπερβολική καταστολή. Τα δύο τρίτα της δόσης συνιστώνται για τη νύχτα. Εκτός από το αντικαταθλιπτικό, αυτό το φάρμακο έχει επίσης ηρεμιστικό αποτέλεσμα, το οποίο είναι σημαντικό στη θεραπεία των συναφών διαταραχών άγχους.

Η βιολογική βάση της δράσης της στην ημικρανία είναι ο ανταγωνισμός στο 5-ΗΤ₂-υποδοχείς. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι μειώνει τη συχνότητα των εκκενώσεων στον σπονδυλικό πυρήνα του νεύρου του τριδύμου.

αντικαταθλιπτικά της πρώτης γενιάς (αμιτριπτυλίνη, κλομιπραμίνη, μαπροτιλίνη, κλπ) είναι διαφορετικές νευροχημικές μη-εκλεκτικότητα δράσης, επίδραση επί πολλά συστήματα νευροδιαβιβαστών που δεν είναι μόνο συμμετέχουν στην εφαρμογή του θεραπευτικού αποτελέσματος, αλλά επίσης να σχηματίσουν μια ποικιλία πλευρικών αντιδράσεων λόγω της έκθεσης στο χολινεργικό σύστημα, και η ισταμίνη, α- και β - αδρενοϋποδοχείς. Κλινικά, μπορεί να εμφανίσει ξηροστομία, αδυναμία, υπνηλία, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, επιβραδυνόμενη ενδοκαρδιακή αγωγιμότητα, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, αύξηση βάρους κλπ. Αυτό περιορίζει τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ΜΑΟ, πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, γλαύκωμα, αδένωμα του προστάτη, ατονία της ουροδόχου κύστης κλπ.

Η φλουοξετίνη ανήκει στην ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Συνιστάται σε δόση 20 mg / ημέρα το πρωί. Άλλα μέλη αυτής της ομάδας είναι η σερτραλίνη (50 mg / ημέρα πριν από την κλίνη), paxil (20 mg / ημέρα, το πρωί).

Θεωρείται ότι η βάση της αντιμυκητιασικής δραστικότητας αυτών των φαρμάκων είναι η ενίσχυση των φθίνουσων ανασταλτικών σεροτονεργικών επιδράσεων στις δομές του νεύρου του τριδύμου.

Οι παρενέργειες των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης εκδηλώνονται με διέγερση, ακαθησία, άγχος, αϋπνία (υπερβολική διέγερση 5-ΗΤ₂-υποδοχείς) και ναυτία, δυσάρεστες αισθήσεις στο στομάχι, διάρροια, κεφαλαλγία (υπερβολική διέγερση του 5-ΗΤ₃ υποδοχείς). Αντενδείξεις για τη χρήση τους είναι η εγκυμοσύνη, η γαλουχία, οι σοβαρές διαταραχές του ήπατος και των νεφρών, ο ταυτόχρονος διορισμός αναστολέων ΜΑΟ, το σύνδρομο σπασμών.

Με την παρουσία της ημικρανίας ασθενείς εξέφρασαν άγχος - φοβίας διαταραχές συνιστάται εκχώρηση κατασταλτικά αντικαταθλιπτικά και δράση κατά του άγχους (αμιτριπτυλίνη, lerivon, φλουβοξαμίνη). Με τον επιπολασμό των καταθλιπτικών διαταραχών και των ασθενικών εκδηλώσεων, προτιμάται η μελιπραμίνη, η φλουοξετίνη, το aurorix κ.λπ.

Ανταγωνιστές 5-ΗΤ_{2Β / 2C}-υποδοχείς

Το Vasobral είναι ένα φάρμακο συνδυασμού που περιλαμβάνει α-διυδροεργοκριπτίνη (2 mg) και καφεΐνη (20 mg). Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στην διασταυρούμενη περίοδο της ημικρανίας καθορίζεται από την ικανότητα της αλκαλοειδούς ερυσιβώδους δις-ερυθροκρυπτίνης να αποκλείει υποδοχείς 5-ΗΤ₂ Τύπος Η δόση είναι 1-2 δισκία ή 2-4 ml 2 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας μέχρι να εμφανιστεί το κλινικό αποτέλεσμα για τουλάχιστον 3 μήνες. Ο συνδυασμός διυδροεργοταμίνης (10 mg ημερησίως) με ασπιρίνη (80 mg ημερησίως) είναι επίσης αποτελεσματικός.

Από τις παρενέργειες είναι ζάλη, υπνηλία, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, δυσπεψία. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρή υπόταση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη φυσιολογική ηπατική και νεφρική λειτουργία, πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης, γαλουχία.

Το μεθειισεργίδιο είναι ένα παράγωγο εργοταμίνης. Είναι ανταγωνιστές των 5-ΗΤ υποδοχέων₂ τύπου και υποδοχείς Η1 ισταμίνης. Αυτό το φάρμακο αναστέλλει τα αποτελέσματα της αγγειοσυσταλτικής και της πίεσης της σεροτονίνης. Η συνιστώμενη δόση των 4-8 mg / ημέρα.

Οι παρενέργειες εκδηλώνονται με δυσπεπτικές διαταραχές, ναυτία, έμετο, αδυναμία, υπνηλία, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα και μερικές φορές ψευδαισθήσεις. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οπισθοπεριτοναϊκής, υπεζωκοτικής, ενδοκαρδιακής ίνωσης, η οποία συνήθως υποχωρεί μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Για την πρόληψη της ίνωσης, συνιστάται να λαμβάνετε 3 εβδομάδες διακοπής της θεραπείας κάθε 6 μήνες.

Αντισπασμωδικά

Επί του παρόντος, τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην προληπτική θεραπεία της ημικρανίας. Αυτό οφείλεται στην επίδρασή τους στην πρωτογενή παθογένεια της νόσου, ιδιαίτερα, στην ανεπαρκή αναστολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στην υπερδραστηριότητα των αισθητήριων νευρώνων του τριδυμικού συστήματος. Αυτά τα φάρμακα ενισχύουν τη GABAergic αναστολή, ενεργοποιούν τη δράση των ενδογενών αντιεπιληπτικών συστημάτων και μειώνουν την ευαισθησία στον πόνο των υποδοχέων των αγγειακών τοιχωμάτων.

Το βαλπροϊκό οξύ χρησιμοποιείται σε δόσεις από 800 έως 1500 mg / ημέρα. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, η συχνότητα των επιθέσεων μειώνεται κατά περίπου 2 φορές, αλλά η ένταση του πονοκεφάλου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης δεν μειώνεται.

Οι παρενέργειες εκδηλώνονται με υπνηλία, δυσπεπτικά συμπτώματα, αύξηση βάρους, αλωπεκία, πιθανώς μια τοξική επίδραση του φαρμάκου στο ήπαρ και στο σύστημα αίματος. Η συχνότητά τους είναι μεγαλύτερη από 10%. Συνιστάται η παρακολούθηση του επιπέδου του αίματος και των ηπατικών ενζύμων κάθε τρεις μήνες.

Το τοπιραμάτη χορηγείται σε δόση 50 έως 100 mg ημερησίως. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-6 μήνες.

Το levetiracetam χρησιμοποιείται από 250 mg / ημέρα έως 500 mg / ημέρα. Το φάρμακο χορηγήθηκε μια φορά το βράδυ. Διάρκεια θεραπείας για τουλάχιστον 3 μήνες.

Κοινές αντενδείξεις για το διορισμό αντισυλληπτικών σε ημικρανίες είναι η εγκυμοσύνη και η γαλουχία, η χρόνια ηπατική ή / και η νεφρική ανεπάρκεια.

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου θεωρείται κατάλληλη για διαταραχές ημικρανίας που συνοδεύονται από νευρολογικές εκδηλώσεις, όπως βασική ημικρανία, ημιπληγική ημικρανία, ημικρανία με επίμονη αύρα. Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου αναστέλλουν την απελευθέρωση της σεροτονίνης, μεταβάλλουν τις αργές πιθανές μετατοπίσεις και εμποδίζουν την ανάπτυξη διάχυτης φλοιώδους κατάθλιψης. Το φάρμακο επιλογής είναι η βεραπαμίλη. Συνήθως χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 120-200 mg, η φλουναριζίνη (10 mg την ημέρα) και η νιμοδιπίνη (60-120 mg ανά ημέρα) είναι επίσης σχετικά αποτελεσματικές.

Ως ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να παρατηρηθεί ζάλη, κόπωση, νευρικότητα. Αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η βραδυκαρδία, το κολποκοιλιακό αποκλεισμό, το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

Ο μηχανισμός δράσης των ΜΣΑΦ στην ημικρανία αποτελείται από δύο συστατικά - περιφερικά, τα οποία οφείλονται στην αντιφλεγμονώδη δραστηριότητα των φαρμάκων και κεντρικά, που συνδέονται με την επίδραση στα θαλαμικά κέντρα της μετάδοσης των παρορμητικών παρορμήσεων πόνου.

Η πιο μελετημένη και αποτελεσματική έναντι της ημικρανίας είναι η ναπροξένη, η οποία χρησιμοποιείται σε δόση από 275 έως 375 mg δύο φορές την ημέρα. Υπάρχουν ενδείξεις για την επιτυχή χρήση ινδομεθακίνης και δικλοφενάκης. Περιορίζει τη διαδεδομένη χρήση των ΜΣΑΦ στην υψηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών της ημικρανίας από τη γαστρεντερική οδό, καθώς και την πιθανότητα εμφάνισης πονοκεφάλου φαρμάκου. Η ανάγκη για μακροχρόνια θεραπεία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών. Από την άποψη αυτή, συνιστάται να συνταγογραφούνται φάρμακα αυτής της κατηγορίας για 5-7 ημέρες για την προληπτική θεραπεία της εμμηνορροϊκής ημικρανίας.

Έτσι, η θεραπεία της ημικρανίας είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα που απαιτεί να ληφθούν υπόψη οι κύριοι παράγοντες της παθογένειας της νόσου και η εφαρμογή αυτών των διαφοροποιημένων μεθόδων θεραπείας. Κατά τη γνώμη μας, θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα στην προληπτική θεραπεία της ημικρανίας. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, μόνο το 10% των ασθενών με ημικρανία λαμβάνουν συστηματική θεραπεία κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, ενώ περισσότερο από το 52% όλων των ασθενών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια το χρειάζονται. Η βάση των θεραπευτικών μέτρων θα πρέπει να είναι οι μέθοδοι έκθεσης που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά και οι οποίες, αν είναι απαραίτητο, μπορούν να συμπληρωθούν με τη χρήση των πλέον αποτελεσματικών και ασφαλών φαρμάκων, σε ορισμένες από τις οποίες ένα ειδικό μέρος ανήκει στους ανταγωνιστές 5-ΗΤ2 - υποδοχείς, σύγχρονα αντισπασμωδικά και αντικαταθλιπτικά.

Α.Α. Yakupova

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν

Τμήμα Νευρολογίας και Νευροχειρουργικής, FPDO (Προϊστάμενος Τμήματος, Καθηγητής V.I Danilov)

1. Amelin Α. V., Ignatov Yu.D., Skoromets Α.Α. Ημικρανία (παθογένεια, κλινική και θεραπεία). - Ιατρική εκδοτική εταιρεία της Αγίας Πετρούπολης, 2001. - 200ετών.

2. Filatov E.G., Klimov Μ.ν. Αντισπασμωδικά στην προληπτική θεραπεία της ημικρανίας // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - №10. - Ρ.65-68.

3. Bussone G. Παθοφυσιολογία της ημικρανίας // Neurol. Sci. - 2004. Οκτ. - №25, Suppl. 3. - P.239-241.

4. Η διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών κεφαλαλγίας 2 η έκδοση. // Κεφαλαλγία. - 2003. - Τόμ. 2, Suppl. 1.

5. Lipton RB, Stewart W.F., Diamond S. et αϊ. Μελέτη της Αμερικανικής Ημικρανίας ΙΙ: επικράτηση, επιβάρυνση και χρησιμοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης για την ημικρανία στις Ηνωμένες Πολιτείες. / / Κεφαλαλγία. - 2001. - №41. - Ρ.646-657.

6. Mathew Ν.Τ., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Αντισπασμωδικά στην προληπτική ημικρανία // Νευρολογία. - 2003. - №60. - R.10-14.

7. Moskowitz Μ.Α., Macfarlane R. Νευροαγγειακοί και μοριακοί μηχανισμοί σε πονοκεφάλους ημικρανίας // Εγκεφαλοαγγειακός και μεταβολισμός εγκεφάλου. Αναθ. - 1993. - №5. - R.159-177.

8. Sarchielli, P., Alberti, Α., Gallai, V. ICHD, 2η έκδοση: Μερικές σκέψεις, Κεφαλαλγία. - Τόμος 25, №2. - σελ.157-160.