Αρτηριοφλεβικές αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου: θεραπεία, χειρουργική επέμβαση και συνέπειες

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) του εγκεφάλου είναι ένα τοπικό ελάττωμα στην αρχιτεκτονική των ενδοκρανιακών αγγείων, όπου σχηματίζεται μια διαταραγμένη σύνδεση μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών για να σχηματιστεί ένα σπειροειδές αγγειακό πηνίο. Η παθολογία οφείλεται σε σφάλμα στην μορφογένεση και ως εκ τούτου είναι κυρίως έμφυτη. Μπορεί να είναι μοναχική ή κοινή.

Όταν η αιματική ροή αίματος AVM είναι ανώμαλη: το αίμα από την αρτηριακή πισίνα ευθεία, παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο, μεταφέρεται στη φλεβική γραμμή. Στη ζώνη δυσπλασίας δεν υπάρχει κανονικό ενδιάμεσο τριχοειδές δίκτυο και ο κόμβος σύνδεσης αντιπροσωπεύεται από συρίγγια ή αποκόμματα σε ποσότητα 1 ή περισσοτέρων μονάδων. Τα τοιχώματα των αρτηριών εκφυλίζονται και δεν έχουν τη σωστή μυϊκή στρώση. Οι φλέβες είναι συνήθως διασταλμένες και αραιωμένες λόγω της διαταραχής της αυτορρύθμισης της ροής αίματος του εγκεφάλου.

Το AVM του εγκεφάλου, όπως τα ανευρύσματα, είναι επικίνδυνο από την αιφνίδια ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία συμβαίνει λόγω ρήξης του τοιχώματος του παθολογικού αγγείου. Η παραμορφωμένη δυσπλασία είναι γεμάτη με εγκεφαλική ισχαιμία, οίδημα, αιμάτωμα, πρόοδο νευρολογικού ελλείμματος, η οποία δεν είναι πάντα για τον ασθενή και τελειώνει με ασφάλεια.

Στατιστικές νοσηρότητας και συνέπειες της παθολογίας

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες στη δομή όλων των παθολογιών με ογκώδεις μάζες στον ιστό του εγκεφάλου είναι κατά μέσο όρο 2,7%. Στις γενικές στατιστικές οξείας μη τραυματικής αιμορραγίας στον υποαραχνοειδή χώρο, το 8,5% -9% των περιπτώσεων αιμορραγίας οφείλεται σε δυσμορφίες. Εγκεφαλικά επεισόδια - 1%.

Η επίπτωση της νόσου εμφανίζεται με την ακόλουθη μέση συχνότητα ανά έτος: 4 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς υποδεικνύουν μια άλλη μορφή - 15-18 περιπτώσεις. Παρά τη συγγενή φύση της ανάπτυξης, κλινικά εκδηλώνεται μόνο στο 20% -30% των παιδιών. Επιπλέον, η ηλικία αιχμής της ανίχνευσης του AVM GM στα παιδιά εμφανίζεται σε παιδική ηλικία (≈13,5%) και την ηλικία 8-9 ετών (ποσοστό%). Πιστεύεται ότι σε ένα παιδί με μια τέτοια διαγνωσμένη αγγειακή διαταραχή, οι κίνδυνοι ρήξης είναι πολύ υψηλότεροι.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι δυσπλασίες εμφανίζονται το πολύ στην ηλικία των 30-40 ετών, επομένως διαγιγνώσκονται συχνότερα σε άτομα αυτής της συγκεκριμένης ηλικιακής ομάδας. Η νόσος συνήθως προχωράει κρυμμένη για δεκάδες χρόνια, γεγονός που εξηγεί την τάση του ορισμού της όχι στην παιδική ηλικία. Τα μοτίβα των φύλων στην ανάπτυξη εγκεφαλικού AVM σε άνδρες και γυναίκες ασθενείς δεν ανιχνεύθηκαν.

Σε περίπτωση γενετικών παραμορφώσεων, η πιθανότητα ρήξης κυμαίνεται από 2% έως 5% ετησίως, ενώ κάθε επόμενο έτος αυξάνονται οι κίνδυνοι. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη λάβει χώρα, ο κίνδυνος επανάληψής της αυξάνεται σημαντικά, έως και 18%.

Οι θάνατοι λόγω ενδοκρανιακής αιμορραγίας, που είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση της νόσου (σε ποσοστό 55% -75% των περιπτώσεων), εμφανίζονται στο 10% -25% των ασθενών. Η θνησιμότητα λόγω του χάσματος, σύμφωνα με μελέτες, έχει μεγαλύτερο ποσοστό στα παιδιά (23% -25%) από ότι στους ενήλικες (10% -15%). Η αναπηρία από τις επιπτώσεις της νόσου εμφανίζεται στο 30% -50% των ασθενών. Περίπου το 10% -20% των ασθενών επιστρέφουν στην πλήρη ή σχεδόν κανονική ποιότητα ζωής. Ο λόγος αυτής της τρομερής τάσης είναι η καθυστερημένη διάγνωση, η καθυστερημένη λήψη ειδικής ιατρικής περίθαλψης.

Σε ποιο τμήμα του κεφαλιού βρίσκονται οι AVM του εγκεφάλου;

Ο κοινός εντοπισμός της αρτηριοφλεβικής ανωμαλίας είναι ο supratentorial χώρος (άνω περιοχές του εγκεφάλου) που διέρχονται από τη σκηνή της παρεγκεφαλίδας. Για να γίνει σαφέστερο, μπορούμε να το εξηγήσουμε απλούστερα: σε περίπου το 85% των περιπτώσεων, το αγγειακό ελάττωμα βρίσκεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Βλάβη στις αγγειακές μονάδες των μετωπιαίων, μετωπικών, ινιακών, χρονικών λοβών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων κυριαρχεί.

Γενικά, τα AVM μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε πόλο του εγκεφάλου, τόσο στα επιφανειακά όσο και στα βαθύτερα στρώματα (θάλαμος κ.λπ.). Είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο ακριβής εντοπισμός της βλάβης μόνο μετά από μια μελέτη υλικού με τις δυνατότητες απεικόνισης των μαλακών ιστών. Οι βασικές αρχές της διάγνωσης περιλαμβάνουν τη μαγνητική τομογραφία και την αγγειογραφία. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν μια ποιοτική εκτίμηση της τάξης της διακλάδωσης των αρτηριών και της κατασκευής των φλεβών, της σύνδεσής τους μεταξύ τους, του διαμετρήματος του πυρήνα AVM, των προσαγωγών των αρτηριών που αποστραγγίζουν τις φλέβες.

Αιτίες αρτηριοφλεβικού ελαττώματος και συμπτωμάτων

Η νόσος είναι συγγενής, επομένως η μη φυσιολογική αποτύπωση των αιμοφόρων αγγείων σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου συμβαίνει κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου. Οι αξιόπιστοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Ωστόσο, σύμφωνα με τους ειδικούς, οι αρνητικοί παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πιθανώς συμβάλλουν στην ανώμαλη δομή του γεννητικού συστήματος του γεννητικού συστήματος στο έμβρυο:

• που λαμβάνουν υψηλές δόσεις ακτινοβολίας από τη μητέρα.
• ενδομήτριες μολύνσεις που μεταδίδονται στην προγεννητική περίοδο από τη μητέρα στο παιδί.
• χρόνια ή οξεία δηλητηρίαση.
• το κάπνισμα και το οινόπνευμα.
• ναρκωτικά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προέρχονται από πολλά φάρμακα.
• φάρμακα που έχουν τερατογόνες επιδράσεις.
• χρόνιες ασθένειες σε έγκυο με ιστορικό (σπειραματική νεφρίτιδα, διαβήτη, άσθμα κλπ.).

Οι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι ο γενετικός παράγοντας μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στο σχηματισμό του ελαττώματος. Μέχρι πρόσφατα, η κληρονομικότητα δεν θεωρήθηκε σοβαρά ως η αιτία της παθολογίας. Σήμερα, υπάρχουν όλο και περισσότερες αναφορές συμμετοχής και αυτού του παράγοντα. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρόμοια αγγειακά ελαττώματα αίματος προσδιορίζονται στους συγγενείς αίματος του ασθενούς. Προφανώς προκαλούνται από την κληρονομική γονιδιακή μετάλλαξη που επηρεάζει το χρωμόσωμα 5q, τον τόπο SMS1 και τον RASA1.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια μακρά "σιωπηρή" πορεία, η οποία μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες. Η διάγνωση είτε αναγνωρίζεται τυχαία τη στιγμή της διαγνωστικής εξέτασης των δομών του εγκεφάλου, είτε μετά από ρήξη δυσπλασίας. Σε μερικές παραλλαγές, η ασθένεια μπορεί να γίνει αισθητή πριν το σκάφος σκάσει. Στη συνέχεια η κλινική παθολογία συχνά εκδηλώνει συμπτώματα όπως:

• εμβοές (κουδούνισμα, βουητό, σιωπή, κλπ.)?
• συχνές πονοκεφάλους.
• σύνδρομο επιληψίας, το οποίο είναι παρόμοιο με επιληπτικές κρίσεις.
• νευρολογικά συμπτώματα (παραισθησία, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, λήθαργος και απάθεια κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα με τη ρήξη του AVM είναι παρόμοια με όλους τους τύπους ενδοκρανιακής αιμορραγίας:

• απότομη εμφάνιση σοβαρού κεφαλαλγία, ταχεία πρόοδος?
• ζάλη, σύγχυση;
• λιποθυμία, έως την ανάπτυξη κώματος.
• ναυτία, έμετος.
• απώλεια ευαισθησίας του μισού σώματος.
• μειωμένη όραση, ακοή
• εκφραστική αφασία, δυσαρθρία (μειωμένη προφορά).
• ταχέως αυξανόμενο νευρολογικό έλλειμμα.

Στα παιδιά, η ασθένεια συχνά εκδηλώνεται με καθυστέρηση στη διανοητική ανάπτυξη, καθυστερημένες λειτουργίες ομιλίας, επιφρίκκους, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, γνωστικές διαταραχές.

Τύποι εγκεφαλικών δυσμορφιών της φλεβο-αρτηριακής κλίνης

Οι παθολογικοί σχηματισμοί διακρίνονται συνήθως από τα τοπογραφικά-ανατομικά χαρακτηριστικά, την αιμοδυναμική δραστηριότητα, το μέγεθος. Η πρώτη παράμετρος χαρακτηρίζει τη θέση της δυσπλασίας στον εγκέφαλο, εξ ου και τα ονόματά τους:

• οι επιφανειακές ΑΜΜ συγκεντρώνονται στον φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (στην επιφάνεια του εγκεφάλου) και των παρακείμενων δομών της λευκής ύλης.
• βαθιά AVM - εντοπίζονται στο βάθος των συνελλήσεων του εγκεφάλου, τα βασικά γάγγλια, μέσα στις κοιλίες, στις δομές του στελέχους της GM.

Για αιμοδυναμική δραστηριότητα προκαλούν δυσμορφίες:

• ενεργό - θεωρούνται ένας μικτός τύπος AVM GM (ο συχνότερος τύπος, ο οποίος αποκαλύπτει μερική καταστροφή των τριχοειδών αγγείων) και του τύπου fistulous (η αρτηρία πηγαίνει κατευθείαν στη φλέβα, το τριχοειδές δίκτυο καταστρέφεται εντελώς).
• αδρανής - τριχοειδής (τελαγγειεκτασία), φλεβική, αρτηριοφλεβική σπηλαιώδης.

Η βλάβη υπολογίζεται επίσης ως προς το μέγεθος, λαμβανομένης υπόψη της διαμέτρου μόνο του σπειράματος της δυσπλασίας. Κατά τη διάγνωση μεγεθών χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα ονόματα AVM:

• μικρο-δυσπλασίες - λιγότερο από 10 mm.
• μικρό - από 10 mm έως 20 mm.
• μέση - 20-40 mm
• μεγάλο - 40-60 mm
• γιγαντιαία - με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm.

Για να αποφευχθεί η σοβαρή αιμορραγία και οι σχετικές μη αναστρέψιμες επιπλοκές, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η εστίαση στο εγγύς μέλλον, πριν από τη ρήξη. Γιατί Η εξήγηση είναι πολύ πιο πειστική - σε διαλείμματα, πολύ μεγάλο ποσοστό ανθρώπων πεθαίνει (έως και 75% των ασθενών) από εκτεταμένη αιμορραγία ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι τα αγγεία AVM είναι πολύ ευαίσθητα σε ανακαλύψεις, επειδή είναι σοβαρά εξαντλημένα λόγω της μη φυσιολογικής δομής και της διαταραγμένης ροής αίματος. Ταυτόχρονα, μεγάλοι φαύλοι σχηματισμοί συμπιέζουν και βλάπτουν τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου, γεγονός που αποτελεί πρόσθετη απειλή για τη βιωσιμότητα των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επομένως, αν η διάγνωση επιβεβαιωθεί κλινικά, είναι αδύνατο σε κάθε περίπτωση να καθυστερήσει με τη θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας εγκεφαλικών αγγειακών δυσμορφιών

Η θεραπεία συνίσταται στην πλήρη εκτομή ή πλήρη εξάλειψη του αγγειακού ελαττώματος χειρουργικά. Υπάρχουν 3 τύποι λειτουργιών υψηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό: ενδοαγγειακή θεραπεία, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, μικροχειρουργική επέμβαση.

1. Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για την επεξεργασία βαθιών και μεγάλων σχηματισμών. Η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ, η διαχείριση αναισθητικών είναι γενική αναισθησία. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική τακτική είναι συχνά το αρχικό στάδιο της θεραπείας πριν από την επερχόμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

• Ένας λεπτός καθετήρας έρχεται μέσω των αγγείων στο παθολογικό τμήμα του εγκεφάλου μέσω της μηριαίας αρτηρίας.
• Μέσω του εγκατεστημένου αγωγού, παρέχεται στην περιοχή δυσμορφιών ένα ειδικό βιολογικό υλικό κόλλας, παρόμοιο με ένα αφρώδες υλικό.
• Ο νευροχειρουργός με αφρώδη σύνθεση επικαλύπτει τις περιοχές της βλάβης, δηλαδή, θρομβώνει ασυνήθιστα αναπτυγμένα αγγεία ενώ διατηρεί υγιή.
• Η εμβολιασμός σας επιτρέπει να "απενεργοποιήσετε" το παθολογικό πλέγμα από το γενικό σύστημα της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Αφού η επέμβαση πραγματοποιηθεί υπό παρατήρηση εσωτερικού ασθενούς, ο ασθενής είναι συνήθως 1-5 ημέρες.

1. Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Οι θεραπευτικές τακτικές, αν και σχετίζονται με την αγγειοευρουργική, δεν είναι τραυματικές. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα υπάρξουν περικοπές, καθόλου εισαγωγή ενδοαγγειακών ανιχνευτών. Κατάλληλο για τη θεραπεία μικρών αγγειακών ελαττωμάτων (έως 3,5 cm) ή στην περίπτωση που η εστίαση βρίσκεται σε ένα μη λειτουργικό τμήμα του εγκεφάλου.

• Η ραδιοχειρουργική περιλαμβάνει την καταστροφή αγγείων με τα συστήματα Cyber ​​Knife ή Gamma Knife.
• Οι συσκευές λειτουργούν με βάση την αρχή της στοχευμένης έκθεσης σε ανωμαλία με έκθεση σε ακτινοβολία.
• Οι ακτίνες εκπέμπονται από διαφορετικές πλευρές και συγκλίνουν σε ένα σημείο μόνο της ελαττωματικής ζώνης, οι υγιείς δομές δεν επηρεάζονται. Ως αποτέλεσμα, τα σκάφη AVM μεγαλώνουν μαζί, η εστίαση καταστέλλεται.
• Στο Cyber ​​ή το Gamma Knife οι διαδικασίες είναι απολύτως ανώδυνες, ο ασθενής έχει επίγνωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι συσκευές, στον καναπέ του οποίου απλά πρέπει να βρεθείτε ακόμα (από 30 λεπτά έως 1,5 ώρες), μοιάζουν με παραδοσιακές τομογραφίες.
• Κατά τη θεραπεία με μαχαίρι γάμμα, τοποθετείται ένα ειδικό κράνος στο κεφάλι και στερεώνεται σταθερά. Έτσι ώστε ο ασθενής, ο οποίος λαμβάνει ένα κράνος, να μην αισθάνεται ενοχλητική, κάνει επιφανειακή τοπική αναισθησία σε ορισμένες περιοχές του κεφαλιού. Η λειτουργία στο Cyber ​​Knife δεν απαιτεί αναισθησία και τοποθέτηση της κεφαλής σε άκαμπτη δομή.
• Δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να περάσετε περισσότερες από μία συνεδρίες ακτινοχειρουργικής για να εξαλείψετε εντελώς τα υπολειπόμενα αποτελέσματα του AVM GM. Μερικές φορές η διαδικασία της εξουδετέρωσης διαρκεί 2-4 χρόνια.

1. Αφαίρεση άμεσης μικροχειρουργικής. Η μικροχειρουργική για αυτή τη διάγνωση είναι η μόνη μέθοδος που δίνει τις μεγαλύτερες πιθανότητες για ριζική θεραπεία της παθολογίας, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο υποτροπής. Είναι το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία αυτής της νόσου με επιφανειακή εντοπισμό και συμπαγείς μορφές του κόμβου.

• Η μικροχειρουργική δεν μπορεί να κάνει χωρίς μια τυπική κρανιοτομία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα οικονομικό άνοιγμα του κρανίου για βασικές χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο.
• Η επέμβαση λαμβάνει χώρα κάτω από γενική ενδοτραχειακή αναισθησία, υπό τον έλεγχο ενός υπερ-ισχυρού ενδοεγχειρητικού μικροσκοπίου και εξοπλισμού υπερήχων.
• Χρησιμοποιείται η μέθοδος διπολικής πήξης για την αποφυγή της εκκρίσεως αίματος στο αρτηριακό αγγείο και τη φλέβα τροφοδοσίας, δηλαδή στην καυτηρίαση.
• Στη συνέχεια, ένα μόνο μπλοκ μέσω του παραθύρου διαφυγής είναι μια εκτομή ενός σταδίου ολόκληρου του σώματος της δυσπλασίας με ελάχιστη απώλεια αίματος.
• Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, η τρύπα στο κρανίο κλείνει με οστικό μόσχευμα, εφαρμόζεται ράμμα στο δέρμα.
• Η δήλωση είναι δυνατή περίπου σε 14 ημέρες μετά τη λειτουργία. Στη συνέχεια, θα πρέπει να συνεχίσετε την μετεγχειρητική αποκατάσταση σε ένα εξειδικευμένο κέντρο αποκατάστασης. Η διάρκεια της αποκατάστασης ορίζεται ξεχωριστά.

Ένα βίντεο μιας ανοιχτής λειτουργίας μπορεί να προβληθεί στον σύνδεσμο: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προχωρήσουμε άμεσα σε άμεση μικροχειρουργική λόγω υψηλών κινδύνων ενδοεγχειρητικής δράσης, ειδικά σε μεγάλου μεγέθους AVM. Ή άλλη επιλογή: μια αγγειοπάθεια μετά από στερεοταξία ή εμβολισμό καθετήρα αντισταθμίζεται μόνο εν μέρει, κάτι που είναι εξαιρετικά κακό. Επομένως, μερικές φορές συνιστάται να στραφείτε στη σταδιακή θεραπεία χρησιμοποιώντας ένα διαδοχικό συνδυασμό αρκετών αγγειοευρουργικών μεθόδων.

Όπου είναι καλύτερο να λειτουργούν και τιμές συναλλαγών

Ο σωστά σχεδιασμένος αλγόριθμος θεραπευτικών ενεργειών θα βοηθήσει στην πλήρη απομάκρυνση του αγγειακού ετεροκυκλώματος, όχι εις βάρος ζωτικών ιστών. Η επάρκεια της θεραπείας με βάση την αρχή της ατομικότητας θα εξοικονομήσει από την εξέλιξη των νευρολογικών ανωμαλιών, μια πιθανή πρώιμη υποτροπή με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Για να λειτουργήσει το υψηλότερο όργανο του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για πολλές λειτουργίες στο σώμα (κινητικές ικανότητες, μνήμη, σκέψη, ομιλία, οσμή, όραση, ακοή κ.λπ.), θα πρέπει να εμπιστευτεί τους νευροχειρουργούς παγκόσμιας κλάσης. Επιπλέον, το ιατρικό ίδρυμα θα πρέπει να είναι εφοδιασμένο με μια ευρεία βάση ενδοεγχειρητικού εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας του προηγμένου δείγματος. Ρωσικές κλινικές νευροχειρουργικής του εγκεφάλου, είναι κρίμα, αλλά σημαντικά πίσω από την ποιότητα του τεχνολογικού εξοπλισμού και τον επαγγελματισμό των ειδικών από ξένα ιατρικά κέντρα.

Σε ξένες χώρες με εξαιρετικά ανεπτυγμένες υπηρεσίες νευροχειρουργικής είναι δαπανηρές, αλλά εκεί, όπως λένε, οι ασθενείς επαναφέρονται στη ζωή. Μεταξύ των δημοφιλών τάσεων, εξίσου προχωρημένων στην χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, διακρίνονται η Τσεχία, το Ισραήλ και η Γερμανία. Στις τσεχικές κλινικές, οι τιμές ιατρικής φροντίδας για τις αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες είναι οι χαμηλότερες. Το χαμηλό κόστος, τα τέλεια προσόντα των τσεχικών νευροχειρουργών, έκαναν την Τσεχία την πιο περιζήτητη περιοχή. Όχι μόνο οι ασθενείς από τη Ρωσία και την Ουκρανία, αλλά και η Γερμανία, το Ισραήλ και άλλες χώρες που πετούν ψηλά προσπαθούν να εισέλθουν σε αυτό το αξιόλογο κράτος. Και εν συντομία για τις τιμές.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται παθολογικές συνδέσεις μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών. Παρουσιάζεται κυρίως στο νευρικό σύστημα, αλλά υπάρχουν και άλλες, πιο πολύπλοκες παραλλαγές, για παράδειγμα, δυσπλασίες μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Η νόσος επηρεάζει 12 άτομα από τις 100.000 του πληθυσμού, κυρίως αρσενικά. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται μέσα στο διάστημα μεταξύ 20 και 40 ετών ζωής.

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στον νευρικό ιστό, προκαλώντας ισχαιμία. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί σε διάσπαση των ψυχικών λειτουργιών, νευρολογικά συμπτώματα και σοβαρό πονοκέφαλο.

Τα τοιχώματα των αγγείων του παθολογικού χονδρόκοκκου είναι λεπτές, επομένως, εμφανίζονται αντοχές: 3-4% ετησίως. Η πιθανότητα αυξάνεται στο 17-18% εάν το ιστορικό του ασθενούς εμφανίζει ήδη σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο θάνατος σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο βάθος της δυσπλασίας εμφανίζεται σε 10%. Από όλους τους ασθενείς, κατά κανόνα, το 50% λαμβάνει αναπηρία.

Οι αγγειακές δυσμορφίες οδηγούν σε επιπλοκές:

Ο παθολογικός μηχανισμός του ελαττώματος του αγγειακού συστήματος είναι ότι δεν υπάρχουν τριχοειδή αγγεία στο σημείο της δυσπλασίας. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει "φίλτρο" μεταξύ των φλεβών και των αρτηριών, έτσι ώστε το φλεβικό αίμα να λαμβάνει αρτηριακό αίμα άμεσα. Αυξάνει την πίεση στις φλέβες και τις επεκτείνει.

Λόγοι

Το AVM του εγκεφάλου σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ενός ενδομήτριου ελαττώματος κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του κυκλοφορικού συστήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι λόγοι για αυτό περιλαμβάνουν:

1. Τερατογόνοι παράγοντες: αυξημένο υπόβαθρο ακτινοβολίας, γονείς που ζουν στη βιομηχανική ζώνη της πόλης.
2. Ενδομήτριες λοιμώξεις.
3. Ασθένειες της μητέρας: διαβήτης, φλεγμονώδεις νόσοι του αναπνευστικού συστήματος, απέκκριση, πέψη.
4. Επιβλαβείς συνήθειες και εξάρτηση της μητέρας: το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, ο εθισμός στα ναρκωτικά.
5. Μακροχρόνια χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων.

Συμπτώματα

Η αρτηριακή φλεβική δυσπλασία έχει δύο τύπους ροής:

Αιμορραγική

Βρίσκεται στο 60% όλων των δυσμορφιών. Αυτός ο τύπος ροής επικρατεί με μικρές διατομές, όπου υπάρχουν φλέβες αποστράγγισης. Επίσης βρίσκεται στις ινιακές περιοχές του εγκεφάλου. Το κυρίαρχο σύνδρομο είναι η αρτηριακή υπέρταση με τάση να αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με λανθάνουσα πορεία, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Η επιδείνωση της αιμορραγικής πορείας χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της κεφαλαλγίας, διαταραχή της συνείδησης και αποπροσανατολισμό. Ξαφνικά, ένα μέρος του σώματος γίνεται μούδιασμα, πιο συχνά - μία πλευρά του προσώπου, του ποδιού ή του χεριού. Η ομιλία τύπου αφασία είναι απογοητευμένη, παραβιάζεται η γραμματική συνιστώσα των προτάσεων. Μερικές φορές διαταράσσεται η κατανόηση της ομιλίας και της γραφής. Οι συνέπειες της αιμορραγικής πορείας - εγκεφαλικό επεισόδιο και μακροχρόνια αποκατάσταση των νευρολογικών λειτουργιών.

Το πεδίο θέασης πέφτει, η ακρίβειά του μειώνεται. Μερικές φορές υπάρχει διπλωπία - διπλή όραση. Λιγότερο συχνά - το θέαμα εξαφανίζεται εντελώς σε ένα ή και στα δύο μάτια ταυτόχρονα. Ο συντονισμός διαταράσσεται: εμφανίζεται ασταθής βάδισμα, οι κινήσεις χάνουν την ακρίβεια.

Torpid

Torpid - η δεύτερη έκδοση της ροής.

Η φλεβική δυσπλασία αυτού του τύπου έχει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - κεφαλαλγία συστάδων. Χαρακτηρίζεται από οξείες, δύσκολες στην τοποθέτηση και σοβαρούς πονοκεφάλους. Μερικές φορές το σύνδρομο του πόνου φθάνει σε τέτοιο ύψος ώστε οι αυτοκτονίες αυτοκτονούν. Η κεφαλαλγία εμφανίζει περιοδικά επεισόδια (συσσώρευση) πόνου στο κεφάλι και σχεδόν δεν υπόκειται στη δράση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Λόγω του έντονου ερεθισμού του πόνου, σχηματίζεται το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων - μικρές επιληπτικές κρίσεις. Εμφανίζονται σε 20-25% των ασθενών. Η επίθεση χαρακτηρίζεται από συστολή των μυών των ματιών και σπασμούς των σκελετικών μυών. Κάποιοι αναπτύσσουν μια μεγάλη επιληπτική κρίση με την εμφάνιση μιας τυπικής κλινικής εικόνας (αύρα, πρόδρομες ουσίες, τονικό σπασμούς, κλονικές σπασμοί και μια διέξοδος από το κράτος).

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν να αναπαράγουν ένα νεόπλασμα του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται συμπτώματα εστιακής νευρολογικής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, εάν η δυσπλασία βρίσκεται στις μετωπικές συσπάσεις, καταγράφεται μια διαταραχή της σφαίρας του κινητήρα, όπως η παρέθηση ή η παράλυση. Σε περίπτωση βλάβης στο στομάχι διαταραχθεί στα άκρα.

Ταξινόμηση ασθενειών

Υπάρχουν αυτές οι δυσπλασίες:

1. Αρτηριοφλεβική δυσπλασία της φλέβας του Galen. Αυτό είναι ένα συγγενές ελάττωμα που συμβαίνει όταν σχηματίζονται τριχοειδή αγγεία μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση του σχηματισμού του μυϊκού και ελαστικού στρώματος στο τοίχωμα της φλέβας. Εξαιτίας αυτού, οι φλέβες αναπτύσσονται και η πίεση αυξάνεται. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από συνεχή εξέλιξη.
   AVM φλέβα Galen εκδηλώθηκε για πρώτη φορά στο παιδί της σχολικής ηλικίας. Το κύριο σύνδρομο είναι υπερτασική-υδροκεφαλική. Χαρακτηρίζεται από κοινά συμπτώματα του εγκεφάλου: κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, εφίδρωση, ελάσσονες επιληπτικές κρίσεις. Επίσης, στην Κλινική AVM Vein Galen, παρατηρούνται σπάνιες αιμορραγικές διαταραχές, καρδιακή ανεπάρκεια, διανοητική καθυστέρηση και ανεπαρκή νευρολογικά συμπτώματα.
2. Αρνολντ Τσιάρι δυσπλασία. Στην κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας υπάρχουν τέτοια κύρια σύνδρομα: υπερτασικό και εγκεφαλικό. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από κεφαλαλγία, πόνο στο λαιμό και την πλάτη, που επιδεινώνεται από την ούρηση και το βήχα. Συχνά υπάρχει έμετος και αύξηση των σκελετικών μυών του λαιμού.
   Το σύνδρομο cerebrobulbar εκδηλώνεται με μείωση της οπτικής ακρίβειας, διπλής όρασης, δυσκολίας στην κατάποση, ακοής, ζάλης και οπτικών ψευδαισθήσεων. Με περίπλοκη πορεία, η νυκτερινή άπνοια ύπνου (ξαφνική αναπνευστική ανακοπή κατά τη διάρκεια του ύπνου) και οι βραχυχρόνιες καταστάσεις σύντομης (απώλεια συνείδησης) προστίθενται στην κλινική εικόνα.
3. Σπηλαιώδης δυσπλασία ή σπληνικό αιμαγγείωμα. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από 50 χρόνια. Η παθολογία καθορίζεται από τον εντοπισμό του ελαττώματος. Για παράδειγμα, ένα σπέρμα του εγκεφαλικού στελέχους ή μια δυσπλασία τύπου όγκου εκδηλώνεται με μια κλινική εικόνα των αιμορραγιών και των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Στο στέλεχος του εγκεφάλου βρίσκονται τα κέντρα που υποστηρίζουν τις ζωτικές λειτουργίες της αναπνοής και του καρδιακού παλμού. Με την ήττα τους, υπάρχουν παθολογίες καρδιακού ρυθμού και αναπνοής τύπου άπνοια.

Διάγνωση και θεραπεία

Ένας ασθενής με υποψία δυσπλασίας διεξάγεται με μια σειρά από βοηθητικές μεθόδους, οι οποίες είναι καθοριστικές για τη διατύπωση της διάγνωσης:

Οι παραμορφώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξύνωσης, μια ενέργεια για την απομάκρυνση ενός κομματιού αιμοφόρων αγγείων συνταγογραφείται. Με το κύριο υπερτασικό σύνδρομο, πραγματοποιείται κοιλιακή αποστράγγιση του εγκεφάλου για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η διέλευση στο κρανίο γίνεται με τον κλασικό τρόπο: trepanation. Πρώτον, τα αγγεία που περιβάλλουν την δυσπλασία είναι ραμμένα, τότε το ίδιο το ελάττωμα απομονώνεται και επιδέχεται και στη συνέχεια κόβεται η δυσπλασία.

Οι δυσπλασίες του στελέχους του εγκεφάλου προκαλούν προβλήματα στη χειρουργική θεραπεία λόγω της εγγύτητας σημαντικών λειτουργικών κέντρων. Σε μια τέτοια περίπτωση, απαιτείται ακτινοχειρουργική εκτομή.

Αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου: τύποι, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι παραμορφώσεις των εγκεφαλικών αγγείων υποδηλώνουν μια συγγενή παθολογία της ανάπτυξης του κυκλοφορικού συστήματος, που συνίσταται στην εσφαλμένη σύνδεση των φλεβών, των αρτηριών και των μικρότερων αγγείων. Κατά κανόνα, η ασθένεια εκδηλώνεται στην ηλικία των 10-30 ετών, αν και στην ιατρική πρακτική υπήρχαν και ασθενείς στους οποίους η δυσπλασία διαγνώστηκε μόνο στην ενηλικίωση. Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων της νόσου είναι σοβαροί πονοκέφαλοι με παλλόμενη φύση, οι οποίες μερικές φορές μπορούν να συνοδεύονται από επιπαδιώσεις.

Έννοια παραμόρφωσης

Η AVM - αρτηριοφλεβική δυσπλασία - θεωρείται συγγενής ανωμαλία, αν και μερικές φορές μπορεί να αποκτηθεί. Πιο συχνά, η παθολογία εκδηλώνεται στον εγκέφαλο (εγκέφαλος, σπονδυλική στήλη), αλλά άλλα μέρη του σώματος δεν είναι επίσης άνοσα από τέτοια φαινόμενα.

Φωτογραφία: μια ποικιλία αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών

Οι ακριβείς αιτίες αναπτυξιακών ανωμαλιών είναι επί του παρόντος άγνωστες, αν και η πιο δημοφιλής υπόθεση είναι η ενδομήτρια βλάβη του εμβρύου. Το μέγεθος της δυσπλασίας μπορεί να είναι διαφορετικό. οι μεγαλύτερες οδηγούν σε συμπίεση του εγκεφάλου και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες εμφανίζονται συχνότερα. Με μια παρόμοια φύση του ελαττώματος, τα λεπτά σπειροειδή αγγεία που συνδέουν τις φλέβες και τις αρτηρίες είναι αλληλένδετα. Πιθανότατα, αυτό το αποτέλεσμα δίνει σταδιακή αύξηση στα συρίγγια (αρτηριοφλεβικές).

Το αποτέλεσμα είναι η επέκταση των αρτηριών και η υπερτροφία των τοιχωμάτων τους και η αρτηριακή ροή του αίματος μετακινείται στις εξερχόμενες φλέβες. Η καρδιακή παροχή αυξάνεται σημαντικά, οι φλέβες παίρνουν τη μορφή μεγάλων αγγείων, συνεχώς παλμικά και τεταμένες.

Όλα τα μέρη του εγκεφάλου είναι εξίσου ευαίσθητα στο σχηματισμό δυσπλασιών, αλλά οι μεγαλύτεροι σχηματισμοί βρίσκονται ακριβώς στις οπίσθιες περιοχές και των δύο ημισφαιρίων.

Ο συνηθέστερος τύπος αγγειακής δυσπλασίας

Είναι πιθανό ότι υπάρχει μια γενετική προδιάθεση σε αυτή την παθολογία, καθώς το ελάττωμα μπορεί να παρατηρηθεί ταυτόχρονα σε αρκετά μέλη της οικογένειας που ανήκουν σε διαφορετικές γενιές και οι «κληρονομικές» δυσπλασίες απαντώνται συχνότερα στους άντρες.

Περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν εγκεφαλική αιμορραγία και σε ένα τρίτο των περιπτώσεων παρατηρούνται εστιακά επεισόδια επιληψίας, τα οποία μπορούν να έχουν απλές και σύνθετες μορφές.

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της δυσπλασίας έχει μικρό μέγεθος (περίπου 1 cm), ενώ υπάρχουν μόνο λίγες εστίες αγγειακής και ιστικής βλάβης και δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιμορραγία μπορεί να είναι τεράστια, οπότε μερικές φορές τελειώνει με θάνατο.

Οι παραμορφώσεις του Arnold Chiari

Η δυσπλασία του Arnold Chiari θεωρείται επίσης ελάττωμα γέννησης. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από λάθος θέση των αμυγδαλών στην παρεγκεφαλίδα. Οι μορφές I και II της ανωμαλίας είναι συνηθέστερες, αν και στην πραγματικότητα υπάρχουν περισσότερες από αυτές.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) με παρόμοιο ελάττωμα παύει να κυκλοφορεί σωστά, καθώς η χαμηλή θέση των αμυγδαλών παρεμβαίνει στην κανονική ροή των μεταβολικών διεργασιών. Πολύ συχνά, ο υδροκεφαλός είναι συνέπεια μιας διαταραχής εκροής, δεδομένου ότι οι αμυγδαλές σχεδόν φράσσουν ένα μικρό ινιακό φλοιό.

Η ελονοσία τύπου 1 του Arnold Chiari μπορεί να εκδηλωθεί τόσο σε εφήβους όσο και σε ενήλικες και χαρακτηρίζεται συχνά από την παρουσία υδρομυελίας. Δεδομένου ότι οι αμυγδαλές μετατοπίζονται προς το άνω μέρος του νωτιαίου μυελού, το κεντρικό κανάλι του αυξάνεται.

Υγιή παρεγκεφαλίδα (αριστερά) και παραμόρφωση Chiari (δεξιά)

Η εξωτερική εκδήλωση ανωμαλιών είναι πονοκέφαλοι, εντοπισμένοι στο πίσω μέρος του κεφαλιού. μπορεί να επιδεινωθούν με βήχα και μερικά άλλα φαινόμενα. Μεταξύ των υπόλοιπων συμπτωμάτων μπορεί να εντοπιστεί αδυναμία και απώλεια ευαισθησίας στα άκρα, ασαφής ομιλία, δυσκολία (κλιμάκωση) κατά το περπάτημα και την κατάποση, περιόδους εμέτου χωρίς ναυτία.

Μεταξύ των σύγχρονων θεωριών σχετικά με τις αιτίες της ανωμαλίας Chiari, η κύρια θέση καταλαμβάνεται από την υπόθεση για την εκτόπιση των αμυγδαλών λόγω της αύξησης της πίεσης στα ανώτερα τμήματα της παρεγκεφαλίδας.

Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται η μόνη μελέτη που μπορεί με ακρίβεια να κάνει μια παρόμοια διάγνωση. Μεταξύ των επιπρόσθετων εργαλειολογικών μεθόδων, χρησιμοποιείται τομογραφία με χρήση υπολογιστή, σκοπός του οποίου είναι η ανασύσταση του οστού του ινιακού και σπονδύλου σε μια τρισδιάστατη προβολή. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν να καθοριστεί ο τύπος της δυσπλασίας, ο βαθμός μετατόπισης της ίδιας της παρεγκεφαλίδας και να καθοριστεί ο ρυθμός προόδου της νόσου.

Για τη θεραπεία των δυσμορφιών του εγκεφάλου Kiari, η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται σχεδόν πάντοτε όταν πρόκειται για περιπτώσεις με σοβαρά και έντονα κλινικά συμπτώματα.

Daddy Walker Malformation

Η δυσπλασία του Dandy-Walker είναι μια παθολογία για την ανάπτυξη της τέταρτης κοιλίας. στις περισσότερες περιπτώσεις, περιλαμβάνει συννοσηρότητα. Τις περισσότερες φορές είναι υδροκεφαλία (εγκεφαλικό οίδημα) και παρεγκεφαλιδική υποπλασία.

Περισσότερο από το 90% των ασθενών με παρόμοια παθολογία έχουν υδροκεφαλία (GCF), αλλά συγχρόνως η δυσπλασία του Dandy-Walker εμφανίζεται μόνο σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών με πτώση του εγκεφάλου.

Όπως και στην περίπτωση άλλων παρόμοιων ελαττωμάτων, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η μόνη πιθανή εναλλακτική λύση, αλλά η λειτουργία έχει ορισμένα χαρακτηριστικά λόγω της φύσης της παθολογικής διαδικασίας της εγκεφαλικής δυσπλασίας. Μία από τις πιο επικίνδυνες διεργασίες θεωρείται ότι είναι μια αύξηση του κινδύνου μιας ανώτερης τομής, επομένως δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε μόνο την παράκαμψη πλευρικών κοιλιών.

Πολύ συχνά, η ανωμαλία συνοδεύεται από παραβίαση της πνευματικής ανάπτυξης, μόνο οι μισοί ασθενείς έχουν έναν αντίστοιχο υπό όρους φυσιολογικό δείκτη. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν έλλειψη συντονισμού των κινήσεων (αταξία) και σπαστικότητας, αν και οι επιληπτικές κρίσεις είναι αρκετά σπάνιες και εμφανίζονται μόνο στο 10-15% των ασθενών.

Αιτίες, συμπτώματα και επιδράσεις αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία των εγκεφαλικών αγγείων εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα ενδομήτριων τραυματισμών και εξασθενημένης εμβρυϊκής ανάπτυξης, αλλά οι αιτίες του φαινομένου δεν είναι ακριβώς γνωστές.

Οι ειδικοί έχουν την τάση να πιστεύουν ότι δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της παρουσίας αυτής της ανωμαλίας, καθώς και του φύλου και της ηλικίας του ασθενούς, αν και ορισμένες δημοφιλείς υποθέσεις υποδηλώνουν το αντίθετο.

Προς το παρόν, υπάρχουν μόνο δύο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου:

• Ανήκουν στο ανδρικό φύλο.
• Γενετική προδιάθεση.

Η ανεπαρκής γνώση του προβλήματος λόγω της έλλειψης των απαραίτητων μεθόδων και εργαλείων οδηγεί στην εμφάνιση νέων και νέων υποθέσεων. Μερικοί από αυτούς μιλούν για κληρονομικό σύμπλεγμα παθολογιών και ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξη μιας ανωμαλίας.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Οι αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες του εγκεφάλου μερικές φορές δεν έχουν εμφανή συμπτώματα εδώ και δεκαετίες, οπότε ο ασθενής μπορεί να μην είναι ύποπτος για ένα τέτοιο πρόβλημα. Ο συνηθέστερος λόγος για την αναζήτηση ιατρικής φροντίδας είναι η ρήξη ενός μικρού ή μεγάλου αγγείου, που συνοδεύεται από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Οι ξένοι ερευνητές αναφέρουν ιατρικές στατιστικές, σύμφωνα με τις οποίες μια τέτοια διάγνωση γίνεται συνήθως όταν σαρώνουμε τον εγκέφαλο για μια προγραμματισμένη ιατρική εξέταση ή όταν ζητάμε ιατρική βοήθεια για κάποιο άλλο λόγο.

Οι πιο συνηθισμένες εκδηλώσεις αρτηριακής φλεβικής δυσπλασίας:

1. Επιληπτικές κρίσεις διαφόρων μορφών σοβαρότητας.
2. Κεφαλαλγία μιας παλλόμενης φύσης.
3. Μείωση της ευαισθησίας διαφόρων περιοχών (αναισθησία).
4. Νωθρότητα, αδυναμία, μειωμένη απόδοση.

Η αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων συμβαίνει αναγκαστικά όταν ένα σκάφος είναι ρήξη, πάντα συνοδεύεται από αιμορραγία. Τα συμπτώματα της αγγειακής δυσπλασίας του εγκεφάλου μπορούν να εκδηλωθούν στην εφηβεία και στην πιο ώριμη ηλικία. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι οι εκδηλώσεις ανωμαλιών συχνά παρατηρούνται έως και 45-50 χρόνια. Δεδομένου ότι οι εγκεφαλικοί ιστοί σε περίπτωση κυκλοφορικών διαταραχών είναι περισσότερο καταστραμμένοι με το χρόνο, η ένταση των συμπτωμάτων αυξάνεται σταδιακά.

Συνήθως ένα είδος σταθερότητας στην πορεία της νόσου επιτυγχάνεται κατά 30-40 χρόνια, μετά από το οποίο η εμφάνιση νέων συμπτωμάτων είναι σχεδόν απουσία.

Τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν μεταφέρετε ένα παιδί, έτσι νέα συμπτώματα, όπως μια αύξηση στην ένταση των υπαρχόντων, συχνά συνοδεύουν την εγκυμοσύνη. Οι λόγοι για αυτό είναι η αύξηση της ποσότητας αίματος στο σώμα της μητέρας και η αυξημένη κυκλοφορία του αίματος.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της παθολογίας, τα δύο ακόλουθα αποτελούν κίνδυνο για την υγεία, οπότε η νόσος δεν πρέπει να ξεκινήσει:

• Η ρήξη του αγγείου με αιμορραγία συμβαίνει λόγω αραίωσης. Η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα εξασθενημένα τοιχώματα, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Η διακοπή της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο μπορεί τελικά να οδηγήσει σε μερικό ή πλήρη θάνατο των ιστών του - ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφρακτο). Η αναισθησία, η απώλεια της όρασης, ο μειωμένος συντονισμός των κινήσεων και του λόγου, όπως και άλλα συμπτώματα, είναι συνέπεια της διαδικασίας που περιγράφεται παραπάνω.

Διάγνωση και θεραπεία του AVM

Οι αγγειακές δυσπλασίες διαγιγνώσκονται όταν εξετάζονται από νευρολόγο, ο οποίος μπορεί να συνταγογραφήσει αρκετές πρόσθετες μελέτες, δοκιμές και δοκιμές για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Οι ακόλουθες μέθοδοι είναι συνήθεις:

1. Η αρτηριογραφία (εγκεφαλική) σήμερα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια της αρτηριογραφίας, ένας ειδικός καθετήρας με παράγοντα αντίθεσης που εισάγεται στη μηριαία αρτηρία περνά μέσα στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Η συγκεκριμένη χημική ένωση που χρησιμοποιεί εικόνες ακτίνων Χ επιτρέπει την αναγνώριση της τρέχουσας κατάστασης των αγγείων.
2. Η CT (Υπολογιστική Τομογραφία) συνδυάζεται μερικές φορές με τα παραπάνω, και σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται Αγκυρογραφία Υπολογιστικής Τομογραφίας. Η διαγνωστική τεχνική βασίζεται επίσης στη λήψη μιας σειράς εικόνων που χρησιμοποιούν ακτινοβολία ακτίνων Χ και παράγοντα αντίθεσης.
3. Η μαγνητική τομογραφία για αγγειακές δυσμορφίες θεωρείται πιο αποτελεσματική από τις δύο προηγούμενες μεθόδους όταν πρόκειται για AVM. Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση μαγνητικών σωματιδίων αντί για ακτίνες Χ. Η αγγειογραφία του κ. Περιλαμβάνει τη χορήγηση βαφής αντίθεσης.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Οι αγγειακές δυσπλασίες υποδηλώνουν μια σχέση μεταξύ της επιλογής της μεθόδου θεραπείας και του εντοπισμού της ανωμαλίας, του μεγέθους της, της έντασης των συμπτωμάτων της και των χαρακτηριστικών του ασθενούς. Η περιστασιακή θεραπεία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων (σοβαρός πονοκέφαλος, επιληπτικές κρίσεις).

Η θεραπεία της δυσπλασίας σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να περιορίζεται στη συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της περιεκτικής εξέτασης του σώματος και της συντηρητικής θεραπείας. Αλλά τέτοιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο στην απουσία συμπτωμάτων ή χαμηλής έντασης εκδηλώσεων.

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι για την άμεση αφαίρεση της ανωμαλίας και η καταλληλότητα της χρήσης τους καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

• Η χειρουργική εκτομή χρησιμοποιείται για μικρά μεγέθη αγγειακών δυσμορφιών και θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς μεθόδους. Στην περίπτωση που η παθολογία εντοπίζεται βαθιά στους ιστούς του εγκεφάλου, αυτός ο τύπος παρέμβασης δεν συνιστάται ιδιαίτερα, δεδομένου ότι η επέμβαση συνεπάγεται έναν ορισμένο κίνδυνο.
• Η εμβολιασμός συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα, ο οποίος χρησιμοποιείται για να "κολλήσει" τα αγγεία που έχουν προσβληθεί για να εμποδίσουν τη ροή αίματος σε αυτά. Η μέθοδος μπορεί να είναι βασική και συμπληρωματική πριν από τη χειρουργική εκτομή, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ενδοαγγειακή εμβολή μπορεί να μειώσει σημαντικά ή να σταματήσει εντελώς τις εκδηλώσεις του AVM.

Φωτογραφία: Εμβολιασμός των εγκεφαλικών δυσμορφιών. Ο πλαστικοποιητής φράζει τα επηρεαζόμενα αγγεία και κατευθύνει τη ροή του αίματος στους πιο εύπορους.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία των εγκεφαλικών αγγείων

1. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου 2. Η διάγνωση της παθολογίας 3. Θεραπευτικά μέτρα

Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μπορεί συχνά να αλλάξει ξαφνικά, οδηγώντας στην ανάπτυξη διαφόρων εγκεφαλικών ασθενειών. Μεταξύ αυτών - αρτηριοφλεβική δυσπλασία, η οποία έχει συγγενή χαρακτήρα. Αυστηρά μιλώντας, αυτό δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μια κρυμμένη δυσπλασία ή ένα ελάττωμα στα αγγεία, το οποίο για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να εκδηλωθεί.

Στην ICD-10, η ασθένεια αναφέρεται στο μπλοκ δυσπλασιών του κυκλοφορικού συστήματος (κωδικός Q20 - Q28).

Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι στον εγκέφαλο εμφανίζονται αγγειακά σπειράματα που συνίστανται σε αλληλοσύνδεση των ανώμαλων αγγείων της κεφαλής. Η εξέλιξη της δυσπλασίας και της πληθώρας απειλεί με συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, υποξία και νέκρωση των νευρώνων, και με θραύση - υποαραχνοειδή, ενδοκοιλιακή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Οι πιο συχνά εμφανίζονται αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες στους άνδρες. Μπορεί όμως να εμφανιστεί και στις γυναίκες: ταυτόχρονα, η πορεία της νόσου μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οποία σχετίζεται με αυξημένη ροή αίματος και αύξηση του όγκου του αίματος.

Το κύριο χαρακτηριστικό της παθολογίας είναι η απουσία ενός τριχοειδούς δικτύου εντός της δομής της δυσπλασίας. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα εισέρχεται στο σύστημα αμέσως στις φλέβες της κεφαλής.

Τα κύρια συμπτώματα της ασθένειας

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες εμφανίζονται σε δύο τύπους: αιμορραγική (συχνότερη) και ορμητική. Τα συμπτώματά τους είναι κάπως διαφορετικά μεταξύ τους. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει αυξημένη αρτηριακή πίεση, στο δεύτερο στο προσκήνιο υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές: κινητικές και αισθητικές διαταραχές, ζάλη, σπασμοί, συγκοπή.

Μια τέτοια διαφορά στα συμπτώματα της νόσου σε δύο διαφορετικούς τύπους οφείλεται στην παθολογική δομή τους: στην αιμορραγική παραλλαγή, η μπερδέλαιο των αγγείων είναι μικρού μεγέθους και στην περίπτωση των torpid είναι μεγαλύτερη, εντοπισμένη στον εγκεφαλικό φλοιό και προμηθεύεται από τη μεσαία εγκεφαλική αρτηρία. Και για τους δύο τύπους μπορεί να συνοδεύεται από πονοκέφαλο.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα των αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορούν να μάθουν για την ασθένεια είτε τυχαία κατά τη διάρκεια της τομογραφίας είτε μετά από μια αιμορραγία.

Τα μικρά αγγειακά πλέγματα είναι πιο επικίνδυνα όσον αφορά την αιμορραγία από τα μεγάλα. Επίσης, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται εάν η παθολογία εντοπιστεί στα βασικά γάγγλια και στον οπίσθιο κρανιακό οστά. Σύμφωνα με μελέτες πληθυσμού, το 40-70% όλων των αγγειακών δυσπλασιών τελειώνει με αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών.

Οποιοσδήποτε τύπος αγγειακής δυσπλασίας μπορεί να εντοπιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου, οπότε αν ανιχνευθούν συμπτώματα, σχετίζονται με τη θέση της παθολογίας σε σχέση με τις δομές του εγκεφάλου (μπορεί να συμβεί συμπίεση μερικών μερών). Για παράδειγμα, η θέση του στον μετωπιαίο λοβό μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της δραστηριότητας του οπτικού νεύρου και, ως εκ τούτου, στην όραση. Το κέντρο της παθολογίας στην παρεγκεφαλίδα οδηγεί σε διαταραχές του συντονισμού. Όσο πιο βαθιά είναι μια τέτοια αγγειακή εμπλοκή, τόσο περισσότερα συμπτώματα εμφανίζονται.

Περιστασιακά, η δυσπλασία μπορεί να περάσει από μόνη της - υποχωρεί πλήρως χωρίς θεραπεία ή ξαφνικά αυξάνεται σε μέγεθος, γεγονός που μπορεί να είναι θανατηφόρο αν διαρραγεί. Στην περίπτωση αυτή, απαιτείται η αφαίρεση του σχηματισμού.

Διάγνωση δυσμορφιών και ανευρύσματος

Η πιο ακριβής μέθοδος δοκιμής για υποψίες αγγειακών δυσμορφιών είναι η αγγειογραφία. Παλαιότερα πραγματοποιήθηκε τομογραφία - υπολογιστικός ή μαγνητικός συντονισμός.

Η αγγειογραφία για αυτή την ασθένεια συνήθως δεν είναι κλασική, αλλά μια σούπερ εκλεκτική, δηλαδή μια ακτινοσκιερή ουσία, εγχέεται στο αγγειακό σπειράμα μέσω του καθετήρα. Αυτή η διαδικασία σχετίζεται με κινδύνους, αλλά σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όλα τα χαρακτηριστικά, τη δομή της παθολογικής εστίασης και να σχεδιάσετε την επακόλουθη θεραπεία.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο για τη διεξαγωγή της αγγειογραφίας, συνιστάται η δωρεά αίματος για πήξη, καθώς και η βιοχημική ανάλυση (αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αφαίρεση της αντίθεσης γίνεται από τα νεφρά). Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε φάρμακα που μειώνουν ή αυξάνουν την πήξη του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη αντιισταμινικών αν το άτομο έχει υποστεί αλλεργίες.

Θεραπεία

Η θεραπεία των δυσμορφιών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• εστιακός εντοπισμός.
• η παρουσία αιμορραγιών στην ιστορία.
• τύπου των αγγειακών δυσμορφιών (υπάρχουν 8 από αυτές).

Χειρουργική θεραπεία με κρανιοτομή μπορεί να ενδείκνυται, όταν ο σχηματισμός απομακρύνεται εντελώς με αποδέσμευση αποστειρωμένου αγγείου. Αυτός ο τύπος καταφεύγει σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν η εμπλοκή του ειδικού φόρου κατανάλωσης αποκτάται εντελώς, χωρίς τον κίνδυνο βλάβης σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Θα πρέπει επίσης να είναι μικρό σε μέγεθος. Μια τέτοια θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η δυσμορφία των αγγείων είναι βαθιά.

Η δεύτερη επιλογή είναι η ενδοαγγειακή παρέμβαση, η οποία είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με την εισαγωγή του φαρμάκου, η οποία οδηγεί σε απόφραξη του ανώμαλου αυλού του αγγείου. Το φάρμακο (επί του παρόντος συμπολυμερές πολυβινυλική αλκοόλη) χορηγείται στο νίδιον με τη βοήθεια ενός καθετήρα, ο οποίος εισάγεται μέσω μιας διάτρησης στη μηριαία αρτηρία. Αυτή η μέθοδος θα πρέπει να επιλέγεται σε αυτές τις περιπτώσεις εάν ο εντοπισμός της δυσπλασίας είναι βαθύς και η αφαίρεση του πηνίου με ανοικτή λειτουργία είναι αδύνατη. Ωστόσο, δεν παρέχει πλήρη εγγύηση για την παρεμπόδιση του αυλού.

Η σύγχρονη, βολική και μη επεμβατική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ακτινοχειρουργική (cyber-knife), με την οποία οι αγγειακές δυσπλασίες υποχωρούν λόγω σκλήρυνσης και αγγειακής απόφραξης.

Η ακτινοβολία, η επίδραση της οποίας είναι η βάση αυτής της μεθόδου, χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση διαφόρων σχηματισμών με τη βοήθεια κατευθυντικών επιπτώσεων σε αυτές από διαφορετικές γωνίες, που σας επιτρέπει να διατηρείτε υγιή ιστούς, αλλά να καταστρέφετε την πηγή ακτινοβολίας.

Ας συνοψίσουμε. Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια σοβαρή συγγενής ασθένεια που μπορεί τελικά να είναι θανατηφόρα (η ICD-10 την χαρακτηρίζει ως αναπτυξιακή διαταραχή του αγγειακού συστήματος). Επί του παρόντος, με την παρουσία ενοχλητικών συμπτωμάτων, πραγματοποιείται μια αποτελεσματική διάγνωση αυτής της παθολογίας. Μετά από αυτό, επιλέγεται η πιο κατάλληλη θεραπεία, η οποία αποσκοπεί στην εξάλειψη της παθολογικής εστίασης στον εγκέφαλο. Το πιο σημαντικό είναι να αφαιρέσετε ή να εξαλείψετε τη δυσπλασία "για το κρύο", με προγραμματισμένο τρόπο, μέχρι να σπάσει.

Τι είναι η αγγειακή δυσπλασία του εγκεφάλου;

Ο όρος "δυσπλασία" αναφέρεται σε οποιαδήποτε αναπτυξιακή ανωμαλία που συνεπάγεται φυσικές αλλαγές στη δομή ή τη λειτουργία του οργάνου και των ιστών του. Η διαταραχή μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε αποκτηθείσα. Οι παραμορφώσεις των εγκεφαλικών αγγείων εκδηλώνονται συχνά σε ασθενείς σε νεαρή ηλικία 10 έως 30 ετών. Η ασθένεια έγκειται στην εσφαλμένη σύνδεση των εγκεφαλικών φλεβών, των αρτηριών και των μικρών τριχοειδών αγγείων. Τα κύρια συμπτώματα της διαταραχής είναι οι πονοκέφαλοι που σφύζουν, μερικές φορές οδηγώντας σε σπασμούς.

Αιτίες

Οι αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου είναι σπάνιες. Υπάρχουν 19 περιπτώσεις παθολογίας ανά 100 χιλιάδες άτομα. Η αιτία της εμφάνισής της είναι ακόμα άγνωστη. Θεωρείται ότι οι τραυματισμοί και τα εμβρυϊκά ελαττώματα του εμβρύου έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη δομή των αιμοφόρων αγγείων.

Οι ειδικοί εντοπίζουν δύο κύριες ομάδες κινδύνου:

1. Αρσενικό σεξ (συνήθως η ασθένεια εμφανίζεται στους άνδρες).
2. Γενετικές μεταλλάξεις.

Το πρόβλημα αυτό παραμένει ανεξερεύνητο μέχρι το τέλος · επομένως, εμφανίζονται διάφορες υποθέσεις σχετικά με τη φύση της εμφάνισής του. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες μιλούν για τους αρνητικούς παράγοντες στους οποίους εκτέθηκε η μέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αλκοόλ, ναρκωτικά, κάπνισμα, λήψη παράνομων ναρκωτικών, χρόνιες ασθένειες). Αυτή η υπόθεση βασίζεται στο γεγονός ότι η δομή των εμβρυϊκών εγκεφαλικών αγγείων τελικά σχηματίζεται από την 20ή εβδομάδα της κύησης και μέχρι εκείνη τη στιγμή, παραμένοντας ευάλωτη, είναι επιρρεπής σε παραμόρφωση όταν εμφανίζονται αρνητικοί παράγοντες.

Τύποι και μηχανισμός ανάπτυξης δυσπλασιών

Κατά κανόνα, οι αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου εμφανίζονται όταν επηρεάζονται οι αρτηρίες και οι φλέβες στο πίσω μέρος των ημισφαιρίων, αλλά ο σχηματισμός παθολογίας σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του είναι πιθανό. Όσο μεγαλύτερος είναι ο παθολογικός κόμβος και όσο πιο βαθιά είναι, τόσο πιο έντονα είναι τα νευρολογικά συμπτώματα.

Η παθολογία διαιρείται ανάλογα με το ποια συγκεκριμένα αγγεία επηρεάζονται:

• Με μια ανώμαλη σύνδεση των φλεβών, σχηματίζεται φλεβική δυσπλασία των εγκεφαλικών αγγείων.
• Εάν το πρόβλημα έγκειται στις αρτηρίες που μετατρέπονται απευθείας στις φλέβες, τότε πρόκειται για αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου (AVM), η οποία απαντάται συχνότερα.

Στην περίπτωση της παθολογίας του AVM, τα λεπτά αγγεία που συνδέουν τις φλέβες με τις αρτηρίες στρέφονται και περνούν το ένα μέσα στο άλλο, σχηματίζοντας μια αγγειακή σύμπλεξη. Σε αυτό το πλέγμα δεν υπάρχει προστατευτικό τοίχωμα που αποτελείται από τριχοειδή αγγεία, επομένως η ροή αίματος στην παθολογική περιοχή επιταχύνεται σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, τα αρτηριακά τοιχώματα υπερτροφικά και επεκτείνονται και το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στις φλέβες. Ταυτόχρονα, η καρδιακή παροχή αυξάνεται σημαντικά, δίδοντας σημαντικό φορτίο στις φλέβες. Οι φλέβες γίνονται μεγάλες, συνεχώς παλμικές και τεταμένες.

Τα υφαντά παίρνουν αίμα και θρεπτικά συστατικά για τον εαυτό τους, ληστεύοντας τους νευρώνες. Ως αποτέλεσμα της αναγκαστικής πείνας, οι λειτουργίες των κυττάρων του εγκεφάλου και οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται. Οι προκύπτουσες δυσπλασίες είναι αρκετά ευάλωτες, καθώς τα αγγεία τους είναι σε συνεχή τάση, η οποία είναι επικίνδυνη λόγω της αιφνίδιας ρήξης τους και της εμφάνισης αιμορραγίας.

Οι αρτηριοφλεβικές αλλαγές είναι:

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Το μέγεθος της δυσπλασίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό: μικρό, μεσαίο, μεγάλο. Οι μεγαλύτερες εστίες είναι ικανές να προκαλέσουν μαζικές αιμορραγίες και επιληπτικές κρίσεις. Εάν η πληγείσα περιοχή είναι μικρή, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις η ασθένεια δεν αισθάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάγνωση άλλων παθήσεων. Οι πιο έντονες εκδηλώσεις παθολογίας συμβαίνουν συχνά μετά από τραυματισμούς στο κεφάλι, άγχος, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, υπάρχουν:

• Οξεία φύση της ροής, συνοδευόμενη από πονοκεφάλους, πονοκέφαλο, ναυτία. Παρόμοια συμπτώματα είναι εγγενή σε πολλές ασθένειες, επομένως είναι αδύνατο να υποψιαστεί η παθολογία τους. Η εστίαση της αλληλεπίδρασης βρίσκεται συνήθως στα φλοιώδη στρώματα του εγκεφάλου και προσομοιώνει την ογκολογία με σημάδια.
• Αιμορραγικός χαρακτήρας. Εμφανίζεται στο 70% των θυμάτων. Εάν η αιμορραγία είναι μικρή, τα συμπτώματα που εκφράζονται δεν θα είναι αισθητά. Με εκτεταμένη αιμορραγία, επηρεάζονται ζωτικά κέντρα του εγκεφάλου. Με τις δυστροφικές αλλαγές των αρτηριών και την επακόλουθη θραύση τους δεσμεύουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Ως αποτέλεσμα, το θύμα μπορεί να έχει: μειωμένη ομιλία, όραση, ακοή, προβλήματα συντονισμού. Στη χειρότερη περίπτωση, ο ασθενής θα είναι θανατηφόρος.
• Νευρολογικός χαρακτήρας με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Εκδηλώνεται από πονάκια στο πίσω και στο κάτω μέρος της πλάτης λόγω του γεγονότος ότι κατά την επέκταση, τα αγγεία πιέζουν τις ρίζες των νεύρων, μετά την οποία το μούδιασμα των άκρων και η εξασθενημένη ευαισθησία του δέρματος ενώνουν το σύνδρομο του πόνου.

Τα συμπτώματα των αγγειακών δυσπλασιών έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά και εκδηλώνονται σε:

• Επιθέσεις κεφαλαλγίας.
• Σπασμοί με εξασθενημένη συνείδηση.
• Μυϊκή αδυναμία.
• Παρέση των άκρων.
• Παραβίαση της βιωσιμότητας.
• Απώλεια όρασης (συνήθως με την ανάπτυξη του χοριοειδούς πλέγματος στον μετωπιαίο λοβό).
• Προβλήματα ομιλίας.

Εάν εντοπιστούν δυσμορφίες σε ηλικιωμένους, τότε συχνά δεν προχωρούν πλέον.

Διάγνωση της νόσου

Αν υποψιάζεστε μια αγγειακή νόσο στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό, ένας νευρολόγος θα παραπέμψει τον ασθενή σε μια διάγνωση που θα καθορίσει τη θέση της εστίασης, το μέγεθος και τις χαρακτηριστικές αλλαγές στα αγγεία. Οι συνήθεις μέθοδοι διάγνωσης είναι:

• Μαγνητική απεικόνιση. Δείχνει ακριβώς πού προέκυψαν οι αλλαγές.
• Υπολογιστική τομογραφία. Επιτρέπει στους γιατρούς να εντοπίσουν το επίκεντρο της νόσου.
• Αγγειογραφία των αγγείων με αντίθεση. Βοηθά στην ταυτοποίηση των σκαφών που συνδέονται μεταξύ τους.
• Διπλή σάρωση. Καταγράφει την ταχύτητα ροής αίματος στα αγγεία και βοηθά στην ταχεία εύρεση της παθολογικής περιοχής.

Οι ασθενείς πρέπει να απευθύνονται σε:

• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• Βιοχημεία του αίματος.
• Coagulogram.
• Echoencephalogram.

Απαιτείται επίσης διαβούλευση με οφθαλμίατρο.

Θεραπεία της νόσου

Η μέθοδος επιλογής των θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη θέση, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τον τύπο των παθολόγων, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Αν ένα άτομο ανησυχεί πολύ για πονοκεφάλους, συνταγογραφήστε συμπτώματα (παυσίπονα). Για τις σπασμωδικές κρίσεις, επιλέγεται η αντισπασμωδική θεραπεία για να αποφευχθεί οίδημα του εγκεφάλου και θάνατος των νευρικών κυττάρων.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου αρκεί να παρακολουθούνται συνεχώς οι ασθενείς από γιατρό και να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο θραύσης του χοριοειδούς πλέγματος. Αλλά αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μόνο όταν δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα και καταγγελίες του ασθενούς.

Σε άλλες περιπτώσεις, οι παθολογικές εστίες αφαιρούνται και τα αγγειακά τοιχώματα των ασυνήθιστα φουσκωμένων αγγείων είναι συγκολλημένα ώστε να μην διαταράσσουν τη γενική ροή του αίματος και να ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Τι χειρουργικές μέθοδοι χρήσης, οι γιατροί αποφασίζουν. Ισχύει για:

• Χειρουργική εκτομή, Είναι μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης δυσπλασιών. Πρόκειται για μια σύνθετη νευροχειρουργική διαδικασία που απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Εάν το χοριοειδές πλέγμα δεν είναι βαθύ και το μέγεθος του είναι μικρό, τότε αυτή η μέθοδος είναι η καλύτερη. Εάν η παθολογία βρίσκεται στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου, τότε συνιστάται να χρησιμοποιείτε άλλες τεχνικές.
• Εμβολιασμός Εμφανίζεται με βαθιά τοποθέτηση ανώμαλων αγγείων και μεγάλο μέγεθος του όγκου. Η αντιμετώπιση των δυσμορφιών με αυτή τη μέθοδο συνίσταται στην εισαγωγή στο δοχείο μιας ειδικής ουσίας που εμποδίζει τη ροή του αίματος και προάγει την πρόσφυση των τοιχωμάτων των αρτηριών και φλεβών που έχουν υποστεί βλάβη. Συχνά, γίνεται εμβολισμός πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Ραδιοχειρουργική ακτινοβολία πρωτονίων. Καταστρέφει τα κατεστραμμένα δοχεία και συμβάλλει στην πλήρη εξάλειψη των δυσμορφιών. Η διαδικασία αυτή πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση χειρουργικού μαχαιριού, επιτρέποντάς σας να αποφύγετε επιπλοκές και λοίμωξη του ασθενούς. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης φαίνεται με μικρές δυσπλασίες και τη βαθιά του θέση. Τα δοχεία που λαμβάνουν μια δόση ακτινοβολίας βαθμιαία πεθαίνουν και η ροή αίματος μέσα από αυτά σταματά.

Τι είναι επικίνδυνες δυσπλασίες

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της νόσου είναι:

• Η πιθανότητα ρήξης των αρτηριακών φλεβικών δυσμορφιών, ακολουθούμενη από αιμορραγία λόγω αραίωσης των αγγειακών τοιχωμάτων. Η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος αυξάνει το φορτίο στους εξασθενημένους τοίχους. Λόγω αύξησης της πίεσης, εμφανίζεται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένας τέτοιος ασθενής πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο, όπου θα του παρασχεθεί ειδική βοήθεια.
• Η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς του εγκεφάλου λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος οδηγεί στον σταδιακό θάνατό τους, και αργότερα σε ένα εγκεφαλικό έμφρακτο. Τα τρομερά συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας είναι απώλεια μνήμης, θολή όραση, προβλήματα ομιλίας.
• Παράλυση Μπορεί να συμβεί κατά τη συμπίεση του μεγάλου χοριοειδούς πλέγματος του νωτιαίου μυελού.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, είναι αδύνατο να καθυστερήσει η θεραπεία. Οι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν όλες τις μεθόδους θεραπείας αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών που προτείνονται από ειδικούς. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μια εγκεφαλική αιμορραγία έχει ως αποτέλεσμα την αναπηρία ή το θάνατο του ασθενούς.

Πρόληψη επιπλοκών

Οι ειδικοί συστήνουν στους ασθενείς τους να μην παραμελούν προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Πρέπει:

• Εξαιρούνται τα βαριά σωματικά φορτία που απαιτούν ανύψωση βάρους.
• Αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις, την ψυχική υπερφόρτωση, τις έντονες αναταραχές.
• Παρακολουθείτε συνεχώς την πίεση και αποφύγετε την απότομη αύξηση. Αν κάποιος αισθάνεται ότι η πίεση αυξάνεται (εμφανίζεται κεφαλαλγία, εμφανίζεται νωθρότητα, τα δάχτυλα μπερδεύονται, το πρόσωπο γίνεται κόκκινο, η θερμοκρασία αυξάνεται), πρέπει να πάρετε το αντιυπερτασικό φάρμακο που ο γιατρός σας πρότεινε.
• Συμπεριλάβετε στη διατροφή τρόφιμα που περιέχουν υψηλές ποσότητες νατρίου (βούτυρο, σκληρά και μαλακά τυριά, ξηρούς καρπούς, λάχανο, θαλασσινά).
• Εγκαταλείψτε εθισμούς και πίνετε αλκοόλ.

Η έγκαιρη ικανοποιητική θεραπεία με εκτομή του αγγειακού πηνίου δίνει στον ασθενή την ευκαιρία για πλήρη ανάκτηση. Οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της νόσου σε πρώιμα στάδια και την παροχή κατάλληλης βοήθειας στον ασθενή.

Ημερομηνία δημοσίευσης: 01/10/2018

Νευρολόγος, ρεφλεξολόγος, λειτουργικός διαγνωστικός

Απολαύστε 33 χρόνια, την υψηλότερη κατηγορία

Επαγγελματικές δεξιότητες: Διάγνωση και θεραπεία του περιφερικού νευρικού συστήματος, αγγειακές και εκφυλιστικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, θεραπεία πονοκεφάλων, ανακούφιση από σύνδρομα πόνου.